让患者与专家面对面 ——石泉县打造县域“医联体” 破解群众看病难题

镇村群众想找县医院的主任专家看病，不用再奔波、排队，县医院专家每周在镇卫生院坐诊；疑难病情需要专家会诊分析，在远程会诊室里专家就能与患者“面对面”；早产婴儿不用再送往市级医院，县医院就有保温箱……在石泉，这些基层群众翘首盼望的医疗福利已逐步变为现实。

通讯员 吴亚君 曹靖

家住两河镇高原村的王发余怎么也没有想到，不到半小时的免费远程会诊给了他一次重生的机会。

王发余今年75岁，由于患有心脏病，基本丧失劳动能力。去年9月，王发余突发胸痛，石泉县两河镇中心卫生院通过“远程心电信息ECG系统”，将心电图信息同步上传至石泉县医院远程终端心电图科。为争夺救治时间，县医院医生远程会诊市中心医院胸痛中心，共同指导镇卫生院实施抢救及用药。病情稳定后，王发余当天转往石泉县医院胸痛中心接受进一步治疗。“在镇卫生院就把问题解决了，太感谢你们了，这个病要不是治疗及时，我估计就没命了。”

过去，在“不管大病小病，首选公立大医院”心理的驱使下，县级医院人满为患，镇卫生院、村卫生室门可罗雀，这是“医联体”建设之前的常态。无序就医成了“看病难”问题的首要症结。

为了解开这个症结，石泉县将11个镇划分片区分由县医院、县中医院两大医疗集团管辖，推行管理共同体、服务共同体、利益共同体、责任共同体、发展共同体“五位一体”的建设理念，以“区域集团化经营管理、建立紧密协作机制、实行医保基金对医共体按参合（保）人头总额预付”等综合改革，促进县镇村三级医疗机构联动发展、提升水平，实现分级诊疗、群众就近就医，加快实现“90％的住院病人不出县”的目标。

目前，全县2所县级医院、11个镇卫生院、13个卫生服务中心安装了远程会诊设备，上联三级医院，下联镇村医疗机构，实现信息互联互通。2017年，县域内就诊率达87.9%，较2009年增加10.5个百分点;镇卫生院年门诊人次维持在12万以上，较2009年增长16.74%；住院病人5015人次，较2009年增加38.33%;医共体内下转49人次，其中康复期下转38人次，初步形成了“小病首诊在基层、大病在县内、康复治疗回基层”的良性就医格局。

“县上两大医疗集团成立后，通过县级医疗机构和乡镇卫生院建立远程会诊、远程心电（ECG）等方式，使乡镇医疗水平有了很大的提升，明确的制度也保障了基层群众在乡镇就能享受县级医院的优质服务，基层能看的病多了，群众少跑路，花费也少了，乡镇卫生院也留得住病人了。”两河卫生院负责人周霖说。

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“医生，我又来领药了。”5月20日，在石泉县两河镇中心卫生院，65岁的王德发带着老伴儿吴桂枝来到贫困人口免费药柜前。他对医务人员说：“上次的药吃了感觉对症，头不晕了，这次还拿那种药嘛！”“老人家，您先坐。今天有县医院和西安四院的支援专家来坐诊，让他们帮您和阿姨检查一下身体好吗？”“好，太好了，我们贫困户现在不光看病不花钱，还有大医院的医生来给我们看病，国家的政策真好哟！”王德发一边喜滋滋地说着，一边对工作人员竖起了大拇指。

王德发所说的“好政策”，得益于石泉县建立的县、镇、村三级体制合理、机制灵活、功能完善、规范高效、服务优质的县域医联体。医联体促使优质医疗资源“下沉”，在一定程度上解决了群众“看病难、看病贵”的难题，打通了健康服务的“最后一公里”。

互联网+医疗，不出镇就能看好病

在石泉县池河镇卫生院，良田村群众蔡申林和主治医生正通过远程会诊系统，与石泉县中医医院内科的专家一起确定下一步治疗方案。曹靖 摄

最近，石泉县医院成功为一名七旬老人实施了乳腺癌改良根治术。71岁的陈奶奶患有糖尿病、高血压、心脏病等内科疾病，在征得家属同意后，县医院相关科室紧密配合，历时3个小时，成功为这位老人实施了全麻下的“左侧乳腺癌改良根治术”。这是石泉县医院首次为高龄患者实施这样的手术，而此次手术的成功得益于 “腹腔神器”超声刀和主刀医生陈孟。

今年2月，副主任医师陈孟被石泉县医院聘为外一科主任。陈孟的到来，填补了科室甲状腺癌手术、腔镜下结肠肿瘤手术的空白，乳腺癌手术、胆总管探查、粘连严重的胆囊手术也顺利开展，擅长外科微创手术的他使石泉县医院整个外科的医疗技术水平得到了有力提升，科室病人持续满员，手术量也稳居外科前列。按照高技术人才引进计划，石泉县医院还将继续引进2至3名高精尖专业技术人才，根据2017年出台的《石泉县高层次和紧缺人才引进及服务管理办法》，给予一次性安家、住房补贴，并安排好家人户口、就业、子女上学等问题。

近几年，在石泉各镇的卫生院里，也出现了越来越多的年轻面孔。80后、90后逐渐成为了基层卫生院、卫生服务中心的生力军。1990年出生的祝艳来自汉中市西乡县，毕业于大连大学中药学专业，2015年通过招录考试来到两河镇中心卫生院慢病科工作。一年试用期满后，她不仅领到了一次性补助安家费，还优先享受保障性住房。“在卫生院工作，我晋升高级专业技术资格不受限制，还可以优先予以评定和聘用。”祝艳说。

在两河镇中心卫生院一楼的门诊室里，县医院内科大夫汪安武正在为一位老人听诊，站在一旁的除了病人家属，还有镇卫生院的一名年轻大夫。“医联体”成立后，每个周，汪安武和六名其他科室的大夫都会轮流在两河镇卫生院坐诊，除了给病人看病，他们还带着镇卫生院的年轻大夫一起开展工作，目的就是要培养一支带不走的医疗队伍。

“人才匮乏一直是乡镇基层医疗部门面临的最棘手的问题，‘医共体\’成立后，建立了师徒交友、科室结对、技术支持等‘帮、补\’机制，有效提升了基层医务人员的业务水平，卫生院也不再是过去的‘一潭死水\’，大家充满活力，干劲十足。”石泉县医院院长罗振峰介绍。

近3年来，石泉县共选派17名“学科带头人”到国内知名三级医院、143名“业务技术骨干”到省市进修学习，为县镇医院定向招聘医学类本科生129人、大专生40人，通过政府购买服务的方式，为农村（社区）卫生服务中心一次性招聘97名医技人员，为促进基层医疗服务水平提升打下了坚实基础。

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引进人才,基层医疗活起来

除了“互联网+医疗”模式，石泉县针对医疗集团运行特点，制定了《分级诊疗双向转诊规定》和《医疗集团方便群众就医实施办法》，落实分级诊疗政策，将社区卫生服务中心打造成治疗小病的窗口，实现“大病到医院，小病到社区”，目标是在全县构建布局合理、结构优化、功能完善的以社会公益性为主导的医疗服务体系，使患者就医更高效、更便捷。

去年5月，石泉县中医医院医疗集团明星农村卫生服务中心举行揭牌仪式并正式投入使用。该卫生服务中心覆盖明星村、新兴村以及周边群众共760户，可为3800名当地居民提供医疗保健服务。

服务中心配备了尿常规检测仪、心电图机、B超、简易血糖仪、“远程会诊系统”和“移动多功能诊疗仪”等多种医疗设备，可以完成常见病多发病的诊治、中医药特色的服务和城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、家庭医生签约式服务等国家基本公共卫生服务项目。

住在明星村移民搬迁小区的张立军说，自己每个星期都到卫生服务中心来检查身体，“工作人员还为我建了一套健康档案，我感觉被重视，被关爱，日子过起来也感觉舒心多了。”

“服务中心最大的作用，就是让片区和周边的基层群众离健康更近一步。我们已经为辖区内所有群众建立了健康档案，工作人员负责跟进他们的健康状况。如果有贫困群众不便出门，我们就骑上摩托车，把药品送到家里，签约的家庭医师团队也会每月随访一次。”明星村的工作人员介绍。

据了解，石泉县将分三年规划建设79个农村（社区）卫生服务中心，通过政府购买服务的方式，为每个中心配备5至8名医技人员，提升诊疗能力，把卫生服务中心建成县级医院的门诊窗口，实现“小病不出村”的目标。

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完善服务体系，人人都有健康档案

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