肩袖损伤如何康复

□ 崇州二医院 徐利

运动，已成为我们生活的重要部分，运动方式也各式各样。老年人迷上了打陀螺、练甩甩球，年轻小伙伴喜欢游泳、打羽毛球、打网球、练瑜伽等，但是我们既要运动也要健康，要小心肩袖损伤找上门。

肩关节是人体中最灵活的关节，它是典型的球窝关节，浅而平，也是最不稳定的关节。肩袖由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的肌腱组成，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，故而极易受损。

肩袖损伤的常见症状

1.疼痛：肩部疼痛是肩袖损伤出现的第一症状，一般都有明确的外伤史或者重复性损伤史。患者伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，时有向三角肌止点放射痛。夜间疼痛加重，不能卧向患侧。

2.肩关节活动受限：肩关节向各个方向活动均可能受限，患者不能主动外展肩关节。

3.压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。

怎样诊断肩袖损伤

我们要详细询问病史、仔细地查体，以及依靠影像学辅助检查进行综合分析。

1.压痛：冈上肌损伤时，压痛点在大结节顶部；冈下肌损伤时，压痛点在大结节顶部外侧，将臂轻度伸直，损伤裂口前移，压痛在结节间沟处；肩胛下肌损伤时，压痛点在大结节的前下方。

2.弹响：手掌按压患部，患肩在上举及旋转上臂时可感到有响声，被动活动时弹响粗糙。

3.肌肉痉挛与萎缩：肩袖损伤2—3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌最为明显。如果时间超过3个月，可能会继发肩关节周围软组织的挛缩。

4.裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。

5.关节活动异常：肩袖损伤较大时，患臂不能外展，抗阻力外展力量减弱。

6.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°—120°范围内出现疼痛，小于60°或大于120°时疼痛不明显。

7.患肩坠落试验：阳性者表明肩袖严重破裂或完全破裂。

8.影响学检查：普通的X线检查无特异性，但有助于鉴别肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患；磁共振检查是目前肩袖损伤最有效的影像学检查，它通过形态和信号的异常可反应肩袖损伤的程度。

怎样治疗肩袖损伤

肩袖损伤的治疗包括手术治疗、药物治疗、康复治疗。对于新鲜的肩袖损伤和肩袖比较小的破裂损伤多选保守治疗。

1.手法治疗：肩袖裂口不大的新鲜损伤，以采用上举位皮肤牵引治疗为宜，这样利于损伤的肌腱在低张力下修复和愈合，一般两周后可解除固定，顺肩袖肌腱走向以手法弹拨、揉摩。

2.药物治疗：明确诊断后，即可使用非甾体类消炎镇痛药物，帮助肩关节功能恢复。局部疼痛较剧烈的患者，可在肩峰下间隙行局部封闭治疗，也可在超声定位下进行，使药物准确进入损伤部位。

3.理疗：可选用中频脉冲治疗，能镇痛促进局部血运循环、降低肌肉组织张力；超声波可减轻局部肿胀，消除病理过程，促进病损组织细胞的再生；超短波可促进炎症的吸收，减少炎症反应。

4.肌内效贴：利用弹性贴布增强关节的稳定性，减轻水肿缓解疼痛。

5.运动锻炼：后期可在专业医师指导下做被动上举、侧方外展等运动，增强肌力训练，但3个月内应尽量避免提举重物和攀援等动作。

6.手术治疗：肩袖完全断裂或陈旧性断裂者，自愈几率很小，保守治疗一般无效，需手术修补。部分保守治疗患者在治疗4—6周后仍不能基本恢复肩关节的外展活动时，也需要手术干预。

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