“医保+商保”同步理赔 成都医保机会清单再添新内容

“不用再跑保险公司，离开医院差不多半小时，就收到了赔款到账的信息，很快很方便。”李阿姨前几日在给女儿办理出院手续时，感受到了“一站式”办理医保、商保结算的便利。

今年1月，市医保局联合试点商保公司和定点机构，构建起政商一体化平台，展开了基本医疗保险和商业医疗保险一站式医保服务。昨日，市医保局召开了平台发布媒体通气会。记者从会上了解到，在防疫战疫背景下，通过该平台，参保人员可在定点医疗机构报销医保的同时，同步完成商业医疗保险报销，既减少人群聚集交叉感染风险，又收获了实实在在的方便。

加快政商数据共享

实现“医保+商保”同步理赔

市医保局相关负责人介绍，去年10月，市医保局在国内率先发起成立了“成都国际医疗消费中心保障战略联盟”，“政商一体化平台”就是医保联盟重点推进的创新项目。平台基于医保大数据共享，以破解理赔慢问题为突破口，采用信息化手段构建政商医保一体化业务生态圈，逐步完成商业健康保险与基本医疗保险的系统对接，进而实现政商业务协同联动、数据融通共享。

“今年初，新冠肺炎疫情暴发。针对此次突发的疫情，我们联合试点商保公司和定点机构，根据前期工作成果，加快落实基本医疗保险和商业医疗保险一站式医保服务。”该负责人表示，平台的运行，是对全市疫情防控和经济社会发展工作的落实，也是“送政策、帮企业，送服务、解困难”的具体行动。

对商保企业而言，通过便捷可靠的信息共享平台，商保公司也不再需要耗费精力核查票据真实性，能够为参保人提供更贴心的服务，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。中国人寿成都市分公司相关负责人在会上表示，秉持“让数据多跑路，让群众少跑腿”的服务理念，通过优化报案、理赔、审核、调査、支付等系列流程，公司提供快速理赔服务，实现一体化结算，靶向破解“报销难”问题。参保人员可在医院实现“医保+商保”的同步理赔申请，提升理赔体验感。另外，保险公司派遣工作人员入驻医院，可为参保人员提供医保政策宣传、就医咨询引导服务。

最快半小时完成理赔

下一步将继续扩大试点范围

“医保部门和商业保险公司实现了数据共享，数据便会代替人‘跑腿’。也就是说，当医保的参保人与商业保险的客户成为一个主体时，医保结算和商业保险理赔就可以在医院几乎同时进行。”太平洋寿险四川分公司政保合作部副总经理崔力向记者介绍，参保人员出院即可提交理赔申请，最快半小时就能收到赔款。而开展试点以来，截至目前，已办结44个一体化结算的案例。李阿姨就是一个典型。

李阿姨的女儿今年1月因急性支气管炎在大邑县人民医院住院，3天后病情好转就出院了。受疫情影响，她们直到前几日才到医院办理了出院。“本次住院医疗总费用共花了2300多元，少儿互助金报销了1060多元，结算后自费1000多元。”李阿姨说，当时她想到女儿在幼儿园还购买了一份中国人寿的学生险可以理赔，但是在疫情期间，她一方面不想增加风险去保险公司办理理赔，一方面也觉得花费不多，懒得再多跑一趟。

“医院工作人员告诉我，现在可以现场办理商业保险结算。于是，我就拿着出院手续找到中国人寿在医院现场的理赔点。10多分钟，现场服务人员就帮我提交完了申请。离开医院差不多半小时，就收到了560多元赔付款的到账信息。”解决了理赔跑路的麻烦，李阿姨真正感受到了保险服务的便利，“希望这个模式可以早点推广开去，服务更多老百姓。”

记者了解到，下一步成都将继续扩大试点范围，基于医保大数据安全、合规运用，努力为参保人提供安全、高效、可靠的基本医疗保险和商业医疗保险一站式服务。

本报记者 缪梦羽 张惠

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