夫妻俩查医保才晓得自己“住过院” 绵竹某医院涉嫌欺诈骗保被查处

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去年6月，绵竹市医保局接到市民实名投诉举报，称其夫妻二人均在不知情的情况下在绵竹市某医院“被住院”，产生住院费用1.17万元，医院涉嫌欺诈骗保。接到投诉后，该局立即介入调查。

据该举报市民介绍，当天他登录了德阳智慧人社APP，发现上面竟然有自己在绵竹一家民营医院住院的信息，再一查询妻子的信息，竟发现夫妻二人在均不知情的情况下“被住院”，信息显示两人同年同月同日同时入院而后同一天出院。

接到投诉后，当地医保局立即成立调查组，对此事进行核查。绵竹市医保局工作人员介绍说，通过病历抽查、在院及出院病员回访、主要药品进销存抽查和治疗理疗项目等现场检查，经过10来天的核查，调查组掌握了某医院欺诈骗保的事实。

由于绵竹市某民营医院确有欺诈骗保行为，当地医保局随后于当年7月暂停了该院的医保定点协议，追回了医保基金。去年12月23日已解除该医院医保定点医疗机构医疗服务协议。

调查组在案件移交后及时将处理情况告知投诉人，投诉人对医保局重视群众投诉、关心群众利益、案件查办及时到位表示满意。

据悉，去年，绵竹市医保局对辖区355家定点医药机构开展全覆盖专项检查。检查医疗机构39家，对36家有违规行为的医院进行了处理，追回基金175.33万元，拒付履约金81.85万元，移送司法机关并解除协议1家；检查药店197家，对有违规行为的181家药店进行了处理，追回基金63.99万元，扣减违约金109.33万元，暂停药店服务167家，解除特殊病门诊药店9家，移送司法机关并双解除协议1家。检查诊所72家，解除协议2家，暂停协议28家，追回基金245元。检查卫生站47家，解除协议2家，暂停协议27家。通过大数据监管分析，拒付17家医疗机构违规使用基金23.3万元。查出非法享受特病待遇人员83名，追回非法使用的医保基金39.15万元。

本报记者张伟

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