规范诊治流程，实现院前、院内无缝衔接，市人民医院心内科 缩短“门球时间”提高抢救效率

“市人民医院这么快治好了我爱人的急性心梗，技术和服务都很满意。 ”8月3日，在德州市人民医院心内科住院病房，患者周先生的爱人孙女士满怀感激地说。

作为胸痛中心的关键科室，今年以来，市人民医院心内科开展多项技术全力治疗心血管疾病，上半年共开展心血管手术1000余例，其中急性心梗手术200余例，相当于去年一年的总和，抢救时间达到国内先进水平。

在各环节争分夺秒

随着胸痛中心建设的快速发展，德州市人民医院对胸痛患者的诊治流程日趋规范化，实现了院前、院内的无缝衔接，使患者得到最优化的诊疗。

该院心内科主任李克清介绍，患者周先生于8月2日20时10分发病，家属第一时间拨打急救电话，救护车出动的同时，心内科值班医生立即启动导管室，20时28分，患者到达医院后被直接推进导管室，20时33分进行穿刺，21时03分冠脉造影及支架植入术顺利结束，“门球时间”（指患者从进入急诊门口至首次球囊扩张的时间）35分钟，患者脱离生命危险。“抢救效率的提高既源于心内科技术的发展与成熟，也是胸痛中心优化流程、完善细节、努力改进的综合成果。 ”李克清说，“国际上要求的抢救时间是90分钟，我们医院胸痛中心从今年初的80分钟，提速到如今的75分钟左右，最短的纪录是14分钟。 ”

李克清介绍，医院于去年3月在全市率先成立了胸痛中心，对胸痛症状快速识别、对患者快速转运、快速诊治。胸痛患者来中心就诊，会优先分诊、就诊，采取先诊疗后付费绿色通道模式，可在急救车内完成首份心电图，快速回传至心电中心、胸痛中心、心内科及急诊科，实现“患者未到、信息先到”。

抢救心梗患者时，急救人员在救护车上根据胸痛中心医生的远程诊疗意见，给予“一包药”双联抗血小板治疗（替格瑞洛180毫克或氯比格雷600毫克加阿司匹林300毫克），为患者争取时间；同时，胸痛中心的医生根据患者病情，提前做好抢救前的一切准备，及时启动导管室。这样，当患者到达医院后，可直接前往导管室接受手术。“我们在各个环节争分夺秒，与时间赛跑，挽救了一个又一个生命。 ”李克清说。

引进多项新技术

李克清介绍，全国每年大约150万人死于心血管疾病。从近期医学报告显示，目前我国大约有高血压病人2.9亿，糖尿病患者大约1.14亿，高血脂患者更多，这些疾病都可能导致心血管疾病。“直观来说，若将心血管疾病比作汽车故障，则可分为‘油路故障\’和‘电路故障\’两大类，冠心病便相当于‘油路故障\’，心律不齐相当于‘电路故障\’。 ”李克清说，“治疗冠心病，我们科室在临床上引进了多项新技术，比如冠脉造影、冠状动脉介入术等。针对钙化病变，科室还开展了冠状动脉旋磨术，用高速旋转的金刚钻磨头把钙化的病变部位磨平，扩张后植入支架，大大提高介入治疗的成功率，减少并发症的发生。 ”

心内科还开展了血管内超声，即冠状动脉超声术，在几毫米的血管中将超声探头放入再进行穿刺，在外部血管与心脏血管之间建立通道。通过血管内超声能够评判病变的性质，确定是否需要植入支架，避免过度医疗。“药物球囊扩张术是最近开展的新技术，在球囊上放抗肿瘤药物，把病变部位扩张后，将药物球囊放上去。药物跟病变组织紧密接触，一般45秒左右便能抑制内膜增生和平滑肌细胞的过度增生。药物球囊治疗不会在体内残留物质，相较于支架来说更受患者和家属青睐。”李克清说。此外，药物球囊对分叉病变及小血管病变疗效显著，尤其是糖尿病患者受侵蚀的往往是小血管。小于2.75毫米的血管支架放入血管后，血栓和再狭窄发生率高，且部分小于2.25毫米的血管无法使用支架，而药物球囊便能真正突显介入无植入的目的。

德州市人民医院心内科引进的一系列技术达到了国内先进水平，填补了德州市心血管介入诊疗方面的多项空白，为德州市及周边地区群众的生命与健康提供了坚实保障。

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