困境中奋进 管理上突破 甘肃省第二人民医院专业化精细化管理发展侧记

省二院骨科医护人员进行晨会交接班。

刘芳丽 杨君辉

日前，甘肃省第二人民医院（简称“省二院”）骨科成功开展院内第一例、省内第二例治疗股骨颈骨折微创手术。手术时长三十分钟，较传统手术时间缩短一半，且切口小，稳定性更佳，利于患者恢复。该技术的开展，标志着该院在股骨颈骨折的微创治疗技术方面已经走在了全省前列。

今年以来，省二院在院党委的领导下，在该院院长著名骨伤科专家、院长谢兴文的带领下，深入贯彻现代医院管理制度和学科发展理念，使医院在短时间内找到新的发展突破点，呈现出崭新的发展面貌和昂扬向上的精神风貌。

发挥优势 建立“大骨科”

省二院骨科成立于1958年，下设创伤骨科、关节外科、脊柱外科、运动医学科、手足外科五个亚专业。其中创伤骨科是甘肃省重点学科。谢兴文到任时，该院有11位骨科医生，每天平均住院治疗人数二三十人。病源少、高难度手术开展少成为制约医院骨科发展的主要原因。

“我觉得评价一个优秀医生的标准，就是有忠实的病人团队，如果没有，名气再大都是没用的。”谢兴文说，“金杯银杯，不如老百姓的口碑。”

随着谢兴文的到任，大量患者慕名而来。无论是门诊还是住院部，经常能看到患者排队等候在他的办公室门口。由于院务繁忙，谢兴文经常利用中午或周末休息时间为患者看病、做手术。

为了把该院骨科做精做强，在谢兴文的主导下，医院一方面采用柔性策略，引进人才，形成以谢兴文为学科带头人，白登彦为骨科主任，戴刚、袁治国、王恩甲、朱涛、邵建军、张海军、牛黎平等医生为主体的“硬核”人才梯队。另一方面，大量引进更新手术设备，在邀请全国优秀的专家临床指导操作的基础上，制定标准、规范流程，严格手术和术后管理。

今年6月中旬，该院收治一例因外伤致右股骨颈骨折患者。考虑到患者已经50岁，采用传统“空心钉螺钉”固定技术，术后出现股骨头坏死、退钉的可能性较大。经过讨论，科室决定采取新型内固定系统——股骨颈动力交叉钉系统（FNS）实施手术。手术完成顺利，术后透视可见复位佳，内固定位置良好，固定确切，患者恢复良好。

目前，省二院已相继开展膝关节、髋关节置换等高难度手术，以及单髁置换、椎间孔镜、肩关节镜、脊柱结核等高精尖手术。谢兴文多次主刀，开展复杂的髋关节、膝关节置换手术和胸腰椎结核、肿瘤切除等手术。“现在全国能做的骨科手术，我们几乎都能做。”他说。

省二院因其所处区域位置，骨科就医患者中老年人居多，尤其是80岁左右的患者占到就医人数的三分之二。针对这一现象，医院总结经验，认为快速高效的治疗方式是确保老年骨病顺利诊治的根本所在。

“打破学科壁垒，开展多学科协作，是高效诊疗老年骨病的有效途径。中老年人有很多退行性疾病，我们治疗结束后，内科及时跟进，在骨折治疗的基础上，对原有疾病进行进一步的治疗。”省二院骨科主任白登彦说。目前，省二院在中老年骨病治疗方面优势突出，处于全省领先水平。

在此基础上，谢兴文对医院骨科发展有着更为宏大的规划。即建立省二院“大骨科”，将原先骨科的五个亚专业发展壮大成为五个亚科室。针对这一目标，该院骨科的人才培养、科室规划均严格按照五个亚专业进行。

“骨科的专业将更加精细化，副高以上职称的医生都确定了自己的亚专业方向。学科专业的进一步细化，将进一步提高学科的理论实践水平。”白登彦介绍，这一规划现在已基本定型，正朝着既定的方向前行。

携手华西 打造专科联盟

一个医院没有人才，发展会受到很大的制约。谢兴文上任伊始，就感觉到人才短缺是制约医院发展的瓶颈问题。为了解决这一制约因素，该院骨科大力引进特聘专家，并提高人才引进门槛。同时，为了从根本上解决问题，谢兴文将目光投向了远方。

四川大学华西医院，是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，医疗水平处于全国先进行列。在教学和科研方面，该院有完整的在校教育、毕业后教育和继续医学教育体系，是全国重要的医学科学研究和技术创新的国家级基地。在中国医学科学院医学信息研究所发布的“中国医院科技影响力排行榜”上，该院连续6年排名全国第一。

今年以来，谢兴文两次赴华西医院协调磋商，期望能和该院建立战略合作关系。目前，省二院已经与华西医院在多个方面全面加强合作。

建立紧密型专科联盟。通过两院专科科室的紧密合作，提高区域内专科疾病的诊断和治疗水平，优化医疗资源，提升专科联盟医疗单位服务能力，逐步形成服务、责任、利益、管理统一的紧密型专科联盟。

开展科室管理培训。省二院派遣科室主任到华西医院接受为期一周的短期培训，专门学习对方的管理经验。从华西医院培训回来的白登彦感触颇深，在科室里分享了华西医院的教学、接班以及分组管理制度等，并准备在省二院骨科引入华西医院先进的管理模式。截至目前，省二院已经派送33位医护人员前往华西医院接受培训。

在线视频教学共享。省二院购买华西医院教学视频，全院每人开通一个学习账号，可随时查看学习，掌握先进技术，拓展视野和知识面，提高医疗服务水平和能力。

委托四川大学培养博士研究生。

这四项举措不仅解决了省二院的专业人才短缺问题，而且提高了科室主任的管理能力，拓展了新的学习途径，实现了与华西医院携手合作、共建共赢的目的。

变革理念 服务更加精细化

金秋时节，走进省二院，门诊看病的人数增加了不少，整个医院的节奏似乎都加快了。

一位主治医生说，之所以来就诊的人数增加了，主要是因为医院的服务理念发生了很大的变化。今年以来，省二院对现代医院和学科发展理念的贯彻更加深入，对医护人员的专业素养和职业要求也更加严格，真正做到想病人之所想，急病人之所急，把病人放在第一位。

谢兴文也深刻感受到了这其中的变化。他说，以前去查房，病人表情冷漠，现在去查房的时候，病人会主动和医生握手聊天，这主要得益于医院的两大改革举措。

首先，在服务理念方面，该院推行积极主动的应对策略，全力以赴为患者解决难题。如果确实有医院做不了的手术，就邀请全国顶级专家来为患者实施手术，既减轻了患者辗转就医造成的精神和经济双重负担，同时也弥补短板，尽最大可能满足患者需要。

其次，在分配制度上进行改革。该院实行多劳多得、优劳优得，根据工作量和劳动的复杂程度对医护人员实行量化考核的分配制度。同时，以患者满意度为基准，让患者给医护人员打分。通过患者打分制，不仅加强了患者对医护人员的监督力度，而且提高了医护人员的责任心和职业精神。

此外，该院还建立了患者随访制度，在患者出院的半年时间里，随访了解手术恢复等情况。这些看似琐碎的工作，正是医院精细化服务的映衬，同时也温暖了患者和家属。

家住兰州市和政路的患者吉彩梅，今年已经80岁了。不久前，她因腰椎椎管狭窄走不了路，在省二院做了手术。家属对治疗效果和医护人员的治疗服务都非常满意，不禁感叹道：“主治医生医术高超，护士的服务也特别好！”

另一位患者宋女士更是心直口快：“医护人员都特别热情负责，每天都笑眯眯的，随时会到病房询问我们身体情况、对治疗的要求等，像朋友一样，很亲切的。”

除此之外，省二院在科研和教学方面，也取得了突破性进展。截至目前，科研经费和科研项目数量已超越往年最高水平，达到历史新高。在教学和培训方面，医院开展了基层全科医师培训。同时，在中医助理医师培训方面，该院加大管理力度，提高学员待遇，报名人数从往年的十余名跃升至今年的七十名。

据悉，省二院周一至周五的日门诊量已经从年初的1000余人次，增加到目前的1700人次，预计年底可达2000人次；周末日门诊量从年初的两三百人次，增加到目前的近千人次。

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