病历字迹潦草需担责具有警示意义

新锐观察

□广西罗志华

12月12日，由最高人民法院司法案例研究院主办的第十三期“案例大讲坛”在中国医师协会举行，本次研讨会以典型案件为样本，研讨涉医违法犯罪行为及医疗损害赔偿纠纷的法律适用问题。在一起刘某、高某与某儿童医院医疗损害责任纠纷案中，病历手册中门急诊病历字迹潦草以致难以辨认，导致司法鉴定机构在鉴定中无法识别病历内容。最终鉴定意见为某儿童医院的医疗过错参与度为10%~80%。（据《工人日报》12月26日报道）近年来，因病历缺页、伪造、篡改、内容记录不全、书写人员不具有法律资质等原因，导致医院需要承担部分甚至全部责任的案件已发生过多起。比如，曾有医院撕毁了4页病历，患者家属因此获赔47万元；有的病历在关键的知情同意书上没有患者本人签字，导致医院担责被判赔家属41万元。因涂改病历导致一定后果，进而被吊销医师执业资格证的案例更是不在少数。病历是涉医违法犯罪及医疗损害赔偿纠纷最权威和最直接的证据，具有不可替代性，病历书写不规范导致证据缺失，书写者当然应付出相应代价，且随着民众法制意识的提升，这种代价只会越来越大。需要引起重视的是，在很多医生看来，只有伪造、篡改、记录不全等不规范书写病历的行为，才可能需要承担相应责任。病历字迹潦草，并无清晰的界线来界定，因此无需承担什么责任。且病历字迹潦草十分常见，已成不少医生的一种习惯，门急诊病历字迹潦草更是司空见惯。但此次列举的案例，给字迹潦草的医生警示，病历字迹潦草不是没有清晰的界定界线，只是没有达到需要外力出手干预的时候。当潦草的病历给司法鉴定和责任划分带来困难时，医院为此承担责任就在所难免，那些以为字迹潦草只是小节问题的想法，应尽早摒弃才对。医生的字为何会如此潦草，这是一个值得探讨的问题。通常认为，医生太忙，顾不上一笔一画地书写病历，是最重要的一个原因。也有人猜测，字迹潦草有故意让人看不清内容的嫌疑。不管出于何种原因，只要医生态度端正，并充分认识到规范书写的重要性，同样可以养成良好习惯，且不一定会对工作效率产生影响。当然，病历字迹潦草已经成为一种陋习，由潦草转为端正，改变存在难度，也不能全凭医生自觉，还需要更多患者能够站出来向不规范的病历说不，通过类似案例，促使更多医生养成认真书写的习惯，并逐步在医疗行业内部形成一股好风气。

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