肝硬化并门脉高压症 可行脾动脉主干截流术

问：我爸得了肝硬化并门脉高压症，请问可以行微创治疗术吗？

答：肝硬化并门脉高压症是本地区常见的一种疾病，目前应用脾动脉主干截流术治疗已积累了很多经验，你爸爸可以尝试使用该治疗方法治疗。

一些医院的肝病专科开展脾动脉主干截流术治疗肝硬化并门脉高压症已有多年。在肝硬化治疗方面，首先是病因治疗，如果由于乙肝或者丙肝导致的肝硬化，首先应用核苷类抗病毒药物治疗乙肝肝硬化，但治疗疗程较长；丙肝肝硬化则应用DAA药物（一种小分子的化学药物）治疗，疗程大约三个月；其他原因导致的肝硬化则针对相关病因治疗。脾动脉主干截流术治疗肝硬化并门脉高压症具有创伤小、能反复操作、能明显减少肝硬化并食管胃底静脉破裂出血风险、术后不良反应较少的特点。脾动脉主干截流术费用不高，大约6000元~7000元手术费用，医保可以报销。

该手术方法：术前评估肝硬化并门脉高压患者的肝、肾功能及血常规、血凝四项、脾脏大小、心电图情况，符合手术条件则采用该治疗措施。具体做法：股动脉穿刺成功后，然后将导管进入患者的脾脏，向其脾动脉内注射适量的造影剂，对其进行脾动脉造影检查，观察患者脾动脉的直径血流情况，通过导管在患者脾动脉主干前端1/3处放置1枚~2枚纤毛金属弹簧圈，以阻断脾动脉的血流，从而到达增加肝脏血液回流，减少脾脏血液回流，抑制了脾脏盗血，达到降低门静脉压力的目的。因此，肝硬化并食管胃底静脉破裂出血的发生率明显降低。术后观察患者体温、其他生命体征，腹部情况，尤其是脾区有否压痛，术后4天至5天观察患者血常规、肝、肾功能、血凝、上腹部CT平扫以判断术后不良反应。

关于脾动脉主干截流术治疗肝硬化并门脉高压症：

1.与脾脏切除术相比较：具有创伤小，仅仅是腹股沟处有一很小的穿刺点，不像脾脏切除术那样，腹部有一处10多厘米长的大手术疤痕，严重影响腹部美观，同时能留下脾脏，保留部分脾脏功能。

2.与脾动脉部分栓塞术相比较：术后不良反应如细菌性腹膜炎、腹腔积液、脾区疼痛的发生率明显低下，故患者容易接受。

（广西桂东人民医院肝病专科主任医师黄献球）

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