我国发布HPV首部专家共识 宫颈癌疫苗，你接种了吗？

□本报综合

去年我国新发宫颈癌病例数约11万例,每年约有5万名女性因宫颈癌死亡,其中99.7%的宫颈癌都是由HPV(人乳头瘤病毒)感染所致。7月13日,我国首部《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》(以下简称《HPV专家共识》)正式发布,这也是我国首部HPV相关疾病免疫预防方面的专家共识,由30多位国内知名临床医学和疾病预防控制专家编写审核完成。专家指出,预防宫颈癌,接种疫苗越早越好。那么,女性该怎样选择疫苗?如何接种呢?

HPV疫苗可以预防宫颈癌

笔者从疾控部门了解到,宫颈癌疫苗指可预防宫颈癌的HPV疫苗。宫颈癌是由高危型(也称致癌型)人乳头瘤病毒(以下简称HPV)在女性生殖道持续性感染引起的疾病,99.7%的宫颈癌都是由HPV感染所致。HPV的主要途径是性或皮肤与皮肤接触传播。

国际癌症研究署(IARC)公布的结果显示,2018年全球估计有近57万女性新患宫颈癌,31万女性死于宫颈癌；其中,中国宫颈癌新发病例近11万人,死亡病例近5万人。而宫颈癌也多年占据桂林市城区女性恶性肿瘤死亡排名前十位。

《HPV专家共识》指出,中国的HPV感染流行病学特点与全球不同,除广泛流行的HPV16和HPV18型外,HPV52和HPV58型在我国宫颈癌患者中的占比显著高于全球水平。此外,一项中国多中心、基于人群的研究显示,中国女性HPV感染率按年龄呈双峰分布,第一个高峰在17-24岁,第二个高峰在40-44岁。而接种疫苗是预防宫颈癌最经济、科学、有效的方法,宫颈癌疫苗是全球首个肿瘤疫苗,也是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。在人类历史上,人类发明接种天花疫苗成功消灭了这种疾病。

今年,世界卫生组织在《柳叶刀》杂志上发表最新研究称,强有力的证据证明HPV疫苗可以预防宫颈癌,应扩大到男孩和成人。科学家分析了8年内来自14个国家,6000多万人的数据后发现,引入疫苗后,HPV感染率出现大幅下降。导致70%宫颈癌的HPV16和18的两种病例在13至19岁女孩中下降了83%,20至24岁女性中下降了66%。

全球预防宫颈癌的疫苗共3种,分别为二价、四价和九价宫颈癌疫苗。桂林市2017年8月开始引进宫颈癌疫苗,包括二价和四价宫颈癌疫苗,今年5月,备受关注的九价宫颈癌疫苗也进入了桂林,可通过网络预约接种。目前,已经有4000多人通过预约接种了九价宫颈癌疫苗。

疾控专家表示,宫颈癌疫苗是目前唯一一种可以预防癌症的疫苗,二价、四价、九价疫苗所能够预防的人乳头瘤病毒的雅亚型数量不同,可以根据自身条件选择。从预防角度看,每位女性都应接种宫颈癌疫苗,但专家也提醒,接种疫苗并不等于就进了保险箱。桂林市在2017年8月引入二价宫颈癌疫苗,能预防因高危型人乳头瘤疾病16、18型所导致的疾病(其中包括宫颈癌),接种人群为9-45岁；2017年11月,桂林市又引入了四价宫颈癌疫苗,可预防由HPV16、18型引起的宫颈癌,还可预防由HPV6、11型引起的生殖道疣,适合接种人群为20-45岁；在引进前,宫颈癌疫苗就备受关注,甚至很多居民奔波去中国香港、中国澳门等地接种；在引进后,接种宫颈癌疫苗的市民络绎不绝,这两种疫苗曾经遭遇过断货；今年5月,桂林市正式“开打”九价宫颈癌疫苗,可预防由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV引起的疾病,该疫苗适用于16-26岁的女性。

可根据年龄选择接种疫苗但不可重复接种

到底选择接种哪种宫颈癌疫苗呢?疾控专家说,可以根据自身年龄和条件进行选择。目前九价宫颈癌疫苗可预防的病毒较多,是接种的较佳选择,这种疫苗是二类自费疫苗,以“自愿、自费、知情、同意”为原则,需要0、2、6月(相隔时间以首次接种为时间起点)各接种一剂,共三剂。疫苗价格为每支1340元。但如果错过了九价的接种年龄,还可以选择二价和四价宫颈癌疫苗,也属于自费疫苗,其中二价费用622元/支,需接种三剂,四价疫苗,费用840元/支,也需接种三剂。疾控专家提醒,如果已经接种了二价或者四价疫苗,不能再重复接种九价疫苗,三种疫苗也不可以重复接种。

接种了宫颈癌疫苗,是不是就一劳永逸了呢?疾控专家解释,接种疫苗并不等于就进了保险箱。疫苗接种可以有效预防疾病,但不能取代常规宫颈癌筛查,也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。宫颈癌预防包括一级预防HPV疫苗接种、二级预防意识的提高和筛查、三级预防的诊断与治疗。HPV病毒有100多种亚型,与宫颈癌相关的高危亚型有十几种,疫苗只针对其中几项,不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施,且对已感染相关病毒的患者并无治疗效用。专家建议,有性经历的女性应检查HPV感染情况后接种HPV疫苗；市民还应当注意卫生,避免性关系复杂、吸烟等不良行为,定期到正规医院做检测筛查,减少HPV病毒感染的几率。

还有市民疑惑,既然只要有性生活就有感染HPV的风险,那是不是有了性生活的健康女性就没必要注射宫颈癌疫苗了呢?疾控专家解释说,HPV感染后,可被免疫机制自行清除,所以多数HPV感染是一过性且无临床症状,但某些型别HPV持续感染科导致病变并最终进展为宫颈癌,从被感染到癌病,可能有5-10年的“潜伏期”,而且这期间如果没有做任何措施,HPV一直在持续感染,而接种宫颈癌疫苗后,可以产生抗体帮助身体消除这些病毒。

接种疫苗能管用多久

国家药监局日前在官网详细解答了接种HPV疫苗众多“疑难问题”,其中就包括孕妇和哺乳期女性能不能接种HPV疫苗,男人有没有必要接种这类疫苗。

药监局专家的答案是——目前还没有孕妇和哺乳妇女的相关数据,暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大,这部分女性可以等一段时间,等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以,在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕,可以严密观察继续怀孕。

专家表示:无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗,接种疫苗后仍然需要定期筛查。从宫颈癌三级防控而言,接种宫颈癌疫苗属于一级防控(治未病),而筛查属于二级防控(治初病),对宫颈癌的诊治属于三级防控(治已病)。不能因为第一道防线不错就把第二道防线给撤了。

疫苗能管用多少年?专家解释说,目前研究显示,接种后10年的保护能力是没有问题。关于保护能力能够持续多久,有待更长时间的检验。

还有人另辟蹊径问男性是否要接种该疫苗?专家表示,尽管理论上男性接种HPV疫苗有用,但目前还没有证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用,倒是可以预防男性生殖器疣,它也是HPV引发的性病。大部分国家及世界卫生组织的官方文件,尚未推荐男性接种疫苗。

如何接种九价宫颈癌疫苗

5月13日起,南宁市首批九价宫颈癌疫苗开始接种。九价宫颈癌疫苗单针1330元,接种者需要在半年内接种3针。此次上市的九价宫颈癌疫苗接种程序为0/2/6月各接种一针次,共接种3针次,疫苗价格为1330元/支,适用人群为16～26岁女性。由于前期疫苗短缺,自5月13日接种之后,符合接种年龄的市民仍可持续关注“南宁疾控”微信公众号或“爱南宁”APP进行摇号操作,并按提示查看摇号结果。南宁疾控部门也将以短信形式通知中签者。随着疫苗厂家供货逐步充足,未来,广大女性可以在广西其他城市各社区卫生服务中心、疫苗接种门诊咨询、预约和接种。

5月24日,笔者从柳州市疾控部门了解到,首批九价宫颈癌疫苗已陆续抵柳,各城区正在配送或准备配送,适龄女性可自愿自费接种。

目前,桂林市二价、四价、九价宫颈癌疫苗都有供应。其中,九价宫颈癌疫苗实施网上预约接种,不接受电话或现场预约。

桂林市疾控中心预约开放时间为每月的第一个星期五,预约过程十分简单,只需通过微信公众号就可以进行。首先关注“桂林疾控”微信公众号,在“疾控服务”选择“HPV疫苗预约”。在“我的”栏目中,填好个人信息,包括姓名、身份证号、性别、出生日期、手机号码,点击“提交”。选择“桂林市”—“桂林市疾病预防控制中心预防接种门诊”—“九价人乳头瘤病毒疫苗预约”—选择合适自己的时间进行预约—出现“预约成功”的界面表示此次预约成功,可查看到预约的姓名、时间、预约号(超出年龄会提示不在接种适用年龄),在预约好的时间段,带上自己的身份证就可以到桂林市疾病预防控制中心的预防接种门诊接种疫苗了。

需要注意的是:预约是实名制,“预约号”仅限本人使用,预约成功但未在预约时间前来接种视为自愿放弃本次预约,重新预约需要现在公众号“预约信息”中取消上一次相关预约才可重新预约。

专家还提醒市民,对酿酒酵母和疫苗成分过敏者不能接种；发热、严重器质性疾病、严重过敏体质和三个月内使用免疫球蛋白或血液制品者不宜接种；如果已开始备孕,建议暂不接种,建议等哺乳期结束后再进行接种。如果接种了部分剂次疫苗后发现怀孕,仍可继续妊娠,但后续剂次需推迟至哺乳期结束后继续接种。

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