了解病因,才能避免“踩雷” 慢性肾炎,初期症状易被忽略

高庆贞正在为患者检查身体。本期话题:慢性肾炎的症状、病因与防治

本期专家:高庆贞肾脏病科副主任

专家单位:济南市中心医院

“在我国,慢性肾病的发病率高达10.8%,其中肾炎占大多数。由于慢性肾炎具有隐匿发病的特点,所以很多患者有了症状就医时已是中晚期。”近日,济南市中心医院肾脏病科副主任高庆贞在接受记者采访时说。

发病初期有症状

但容易被忽略

高庆贞解释说,慢性肾炎之所以具有隐匿发病的特点,是因为人的肾脏代偿功能是很强大的,即便一个人的两个肾已丢失75%的功能,依然可以不出现明显的异常。但是,一旦突破肾脏的代偿极限,病情就会迅速恶化。“所以许多患者在发现身体异常就医时,已经到了不可逆的阶段了。”高庆贞介绍。

3个月前,31岁的周先生因下肢水肿到医院就医,高庆贞接诊了他。“周先生来就医时,仅仅是因为下肢轻度水肿。但检查后发现病人存在贫血、高血压等症状。随后给周先生做了相关检查,确诊为慢性肾炎,并已发展到肾衰竭期。”随后,高庆贞根据周先生的病情,给他开了保护肾脏、降低毒素的药物,并叮嘱周先生不要过劳、控制好血压、保持大便通畅以及在饮食上尽量少摄入高蛋白食物等。

“这个阶段,周先生自身的症状表现还不是很明显,但实际上他的病情已经很不乐观。虽然目前还没有到透析的阶段,但是已经没有好的治疗方法,只能吃一些保肾的药物,大概率还是会发展到尿毒症的阶段。”高庆贞介绍。

有些是假阳性

不必过分担心

高庆贞介绍,值得欣慰的是近些年随着健康查体的普及,有很多慢性肾炎在查体时被发现。由于发现得早,很多慢性肾炎可以通过药物干预以及改变饮食生活习惯等控制病情的进一步发展。

“有一种情况是不必过分担心的,就是‘尿潜血阳性’。不少病人拿到查体报告时发现有‘尿潜血加号’,这提示尿液中可能存在红细胞。”高庆贞介绍,潜血检查作为一种筛查手段,存在假阳性的可能。

那什么情况需要多加注意呢?高庆贞介绍,尿潜血阳性同时伴有尿红细胞增多时才能给予“血尿”的诊断。这样的情况需要进一步判断红细胞是不是来自肾小球。“临床上判断红细胞来源有一种方法是看红细胞形态,如果红细胞大小形态不一,并且存在畸形、破碎等情况,这时要考虑红细胞来源于肾小球。如果形态大小都比较一致,要考虑红细胞是由结石、肿瘤、囊肿、感染、出血等外科情况导致。”高庆贞介绍。

如果考虑血尿来自于肾小球,那么是否需要药物干预治疗呢?高庆贞介绍,即便是尿潜血、尿红细胞同时出现的情况,也不必过分紧张。如果没有肾功能损害、没有出现高血压、没有水肿以及风湿等疾病的出现,还是不建议吃药,只需要观察即可。“这时候需要做的就是多观察身体的变化,首先关注尿的颜色、血压的变化,每三个月到半年的时间进行一次尿常规检查。”高庆贞介绍,大多数单纯血尿的人,一生都不会影响肾脏功能,但是如果身体出现了症状表现,则需要第一时间到医院就医。

另外,高庆贞强调,要注意尿常规结果中的“尿蛋白”。血尿、蛋白尿,是慢性肾炎的主要表现。“相对于红细胞尿(血尿),我们更需要关注蛋白尿。蛋白尿提示肾小球存在损伤,而且尿蛋白的量与损伤的程度直接相关。尿中泡沫增多且持久不消退,是尿中含有蛋白的表现。留心一下自己尿液的性状,能早期发现肾脏的疾病。”高庆贞说。

注意身体变化

切勿病急乱投医

高庆贞介绍,很多患者觉得自己是突然得了尿毒症,实际还是肾病隐匿发病导致的,实际已经生病很久,只是没有被自己注意到而已。

那如何避免这种“突然发病”的情况呢?“实际上肾病在初期是有些症状表现的,只不过症状不明显容易被患者忽略罢了。出现尿发红、尿泡沫多以及不明原因的下肢水肿、眼睑水肿等,这些都是肾病发出的信号。一旦出现任何一种情况就要第一时间到医院就医。对于多数早期的肾炎,治疗能够取得明显效果,有些能够治愈。但是切忌乱投医,很多患者在查出患有肾病后,病急乱投医,盲目听信所谓的偏方,实际这是很不可取的。对于中、晚期肾病,目前的药物只能控制肾病的病情发展,但不可能完全逆转。”高庆贞提醒,大多数打着痊愈幌子的偏方都不可轻信,要到正规医院就医。

那对于健康人来说,如何保护肾脏呢?高庆贞介绍,首先要了解慢性肾炎发病的几大原因,才能避免“踩雷”。“原发性的肾小球疾病；继发性肾小球疾病,像糖尿病、高血压等导致的肾功能损害；系统性疾病,包括风湿类疾病导致的肾功能损害；遗传性的多囊肾病；梗阻性尿排泄不畅；药物导致的肾功能损害等都是慢性肾炎的几大病因。”高庆贞解释,为什么药物对肾功能的损害这么大呢?因为多数药物都要经过肾脏浓缩后排出,所以对肾脏的功能损害特别大。

“是药三分毒。”高庆贞特别强调,很多人以为中药对肾脏没有影响,实际上,中药对肾脏也有一定程度的损害,在服用中药时,不要盲目迷信副作用小,也要注意用量。

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