兰州市医疗保障局通报6起欺诈骗保典型案例

【本报讯】5月28日，兰州市医疗保障局通报6起欺诈骗保典型案例。

◆城关区天地诊所为非定点医疗机构提供医疗费用结算套取医保基金案

经查，城关区天地诊所自2019年5月18日至2019年5月22日五天时间，为非定点医疗机构分别以普通门诊诊疗项目及个别药品进行医疗费用结算5次，涉及违规刷卡基金共计1740元。医疗保障部门依据医保服务协议有关规定，对该诊所负责人进行警告约谈；解除医保服务协议；责令退回违规医保基金1740元。

◆兰州中西医结合医院套取医保基金案

经查，2018年7月至2019年11月期间，兰州中西医结合医院存在串换项目、套项目收费、无医嘱收费、过度治疗、过度用药、低标准入院、超范围使用限制性用药等行为，涉及违规费用405785.97元。医疗保障部门依据《社会保险法》有关规定，责令退回套取的医保基金405785.97元，并处620360.68元的罚款。

◆甘肃华荣药业有限责任公司一分店非药品串换成药品骗取医保基金案

经查，2019年1月至3月，甘肃华荣药业有限责任公司一分店将日用品、保健品、医疗器械等串换为药品使用医保卡结算，多次为同一参保人员进行串换项目刷卡，骗取医保基金27711.08元。医疗保障部门依据《社会保险法》有关规定，责令退回骗取的医保基金27711.08元，处骗取金额四倍的罚款，计110844.32元；暂停6个月的医保定点服务协议，并责令整改。

◆兰州市城关区渭源路街道科技街社区卫生服务站违反医保服务协议套取医保基金案

经查，2019年11月20日，兰州市城关区渭源路街道科技街社区卫生服务站存在在辖区内广泛张贴通知诱导辖区居民刷卡一百元取药，空白处方自行补签，虚假处方，部分处方缺失医师签名，无处方无发票无就诊记录等行为。医疗保障部门依据医保服务协议有关规定，对该服务站暂停服务协议，并对其负责人进行警告约谈；责令退回违规基金36820.73元。

◆兰州市安宁区培黎街道甘

铝社区卫生服务站串换项目套取医保基金案

经查,2019年上半年，兰州市安宁区培黎街道甘铝社区卫生服务站存在串换药品、器械、诊疗项目,违反《处方管理办法》超范围、超量用药的行为，涉及违规基金19008.50元。医疗保障部门依据医保服务协议有关规定，责令退回套取的基金19008.50元，暂停医保对账3个月，扣除日常考核分10分，并责令整改。

◆榆中县马坡乡张家寺村卫生室违规刷卡套取医保基金案

经查，2018年12月马坡乡张家寺村卫生室存在利用由乡政府提供的“个人编码信息库”查询将参保患者的门诊统筹基金直接刷到个人账户；以消费个人100元补偿为目的，提前刷卡记账，递减消费，不收取自负费用；串换药品的违规行为。医疗保障部门依据医保服务协议有关规定，扣回不合理费用3900元，并责令整改。

通报强调，各定点医药机构、定点零售药店要吸取上述案件的教训，严格执行《社会保险法》、医保政策规定和医保服务协议。各区县医疗保障局、兰州新区民政司法和社会保障局、兰州市医疗保险服务中心要结合医保基金监管信用体系建设，举一反三，全面深入查找各类医保违法违规违约行为，梳理问题清单，加大典型案件曝光力度，督促指导定点医药机构整改到位，确保医保基金安全运行，以实实在在的成效不断增强人民群众的满意度、获得感。

兰州日报社全媒体记者赵万山

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