民生答卷沉甸甸医疗保障扬远帆 乐山市医疗保障局组建成立一周年回眸

多部门形成联合打击欺诈骗保高压态势国家医疗保障局来乐调研深化医保经办服务流程标准化建设省医疗保障局来乐调研医保扶贫工作全国医疗保障脱贫攻坚工作培训会在乐召开，市医疗保障局代表乐山作了题为《坚持“五个到位”，妥善治理“小病大治”》的经验交流2019年迎接全国异地就医结算交叉检查乐山医保推出“八办”便民服务，确保服务实效，提升服务质量国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作在乐山落地，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅达98%。岁月不居，时节如流。2019年2月21日，乐山市医疗保障局正式挂牌成立，回眸之间已满周岁。一年间，作为新组建部门，市医疗保障局在市委、市政府的领导和省医疗保障局的指导下，履职尽责、不辱使命，坚持组建和业务齐抓、改革与民生共举，全市医疗保障体系不断完善，医疗保障水平不断提高，基金监管取得新突破，经办服务推出新举措，医保扶贫得到群众认可，机构改革红利初步显现，全市医疗保障事业欣欣向荣，交出了一份沉甸甸的答卷。

■记者罗曦

兜底线、顺民意站上医保新起点

狠抓医疗保障体系建设。建立起基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、医疗救助等多险种多层次医保体系。加强制度衔接，实行基本医疗保险、职工补充保险、职工大病保险、城乡居民大病保险、医保扶贫政策倾斜、医疗救助等费用“一单式”结算，实现了城乡居民医保筹资政策、保障待遇等“六统一”。全市基本医疗保险参保人数328万，参保率达98%以上。提高定点医药机构覆盖面，规范两定机构准入，全市定点药店达到1732家，定点医院337家。

提高城乡居民医保补助。2019年城乡居民医保人均财政补助标准在2018年基础上新增30元，达到每人每年520元。继续提高居民大病保险保障能力，确保政策范围内总体报销比例在60%以上，且不设置封顶线，充分发挥了基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能。

落实国家减税降费政策。2019年5月1日，调整职工基本医疗保险缴费基数计算口径，减轻企业和灵活就业人员参保负担2.15亿元。

织密网、惠民生迈上医保新台阶

实现个账“家庭共济”。2019年3月实现职工医保个人账户“家庭共济”，将职工医保个人账户使用范围扩大到职工本人及其配偶、夫妻双方父母、子女；跨省异地备案人员、医保关系跨省且跨制度转移人员，其个人账户资金余额可划转至本人社保卡金融账户，进一步方便群众看病就医购药。

严厉打击“欺诈骗保”。加强定点医药机构协议管理，在持续开展打击欺诈骗保三年行动和专项行动“回头看”的基础上，2019年4月，联合卫健、公安、市场监管等部门开展了为期6个月的医疗保障基金专项治理工作，通过集中宣传、全覆盖检查，“靶向打击”各类欺诈骗保行为，追回基金本金及处以违约金2440万元，扣减次年总控指标116余万元，暂停医药机构医保服务资格10家，切实守护好老百姓的“救命钱”。

聚力攻坚“医保扶贫”。严格落实全额资助参保政策，通过扶贫部门精准识别，医保部门及时标识，财政部门全额代缴个人部分，将全市约20万建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险覆盖范围，确保贫困人口应保尽保。执行倾斜报销政策，明确建档立卡贫困人口在县域政策范围内住院不设置起付线，报销比例为93%。特殊疾病门诊A类相关病种封顶线提高为居民医保一档的2倍，大病保险起付线降低50%，分段报销比例分别提高5个百分点，不设封顶线。2019年，全市共有15.42万人次享受脱贫攻坚医保待遇，报销总金额3.01亿元，报销比例达95.88%，有效防止了因病致贫、因病返贫问题的发生。

“做胆结石手术，只花600多块钱，过去是不敢想的。”23岁的峨边彝族自治县彝族女孩阿里玉2019年7月在乐山市人民医院做胆结石手术花费近1.28万元，受益于医保扶贫政策，实际自付625元，自付比例不到5%。2019年10月8日，被《人民日报》刊登在题为《定向培养、加强保障，乐山为偏远地区配家庭医生——村医守深山，小病村里看》的文章里。

推改革、解民忧踏上医保新征程

深化医保支付方式改革。积极推进以付费总额控制为主、按项目付费、按床日付费的支付方式改革，协同推进“三医联动”。2019年8月1日，启动日间手术和预约住院制度试点工作，14个日间手术病种和19个预约住院病种纳入医保报销范围。2019年，全市按病种付费覆盖25家医疗机构，结算超过5000人次，医保支付1500万元；多方合力推动沐川县医共体改革试点，试行“一个总额”付费管理，加大对分级诊疗的支持力度，充分发挥医保杠杆作用。

推进药品耗材降费提质。全面实施取消公立医院医用耗材加成改革，调整医疗服务价格626项。将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。建立医保目录动态调整机制，将118种国家谈判药品纳入全市医保报销范围，2019年9月，将居民医保、职工医保单行支付药品报销比例一次性提高10%，分别至60%、70%；对参保人员使用和报销单行支付药品，实行医院和药店“双通道”制度。2019年全市单行支付药品报销1.2万人次，报销金额5000余万元。

集采试点扩围落地落实。2019年12月26日，国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作在乐山正式落地，通过规范药品流通秩序，减少药品交易环节和成本，切实降低药品价格，25个中选药品价格平均降幅52%，最高降幅达98%。既减轻了医保支付压力，又进一步解决群众看病难、看病贵难题。

“药价降了这么多啊!太好了！以前要卖只鸡才买得到的药，现在随便卖点小菜就能买到了！”患高血压五年的范淑芬老人，长期在乐山市人民医院开具名为苯磺酸氨氯地平片的降压药，这款药此前30元一盒，服用一个月需要120元，降价后，这款药仅需0.49元，一个月个人自付药费不到2元。

优服务、暖民心展现医保新气象

提升医保经办服务。积极推进综合柜员制，70%以上政务服务事项实现“一窗”分类受理。为军人、残疾人、嘉州英才开通绿色通道，设立异地就医参保人“办卡、卡鉴权、备案”一站式服务窗口。协调银行进驻医保大厅现场办公，提供快速制卡服务，实现参保人换卡、补卡、新办不足10分钟立等可取。清理规范医保政务服务事项46项，优化服务流程，逐项编制办事指南。深入推进“互联网+”，2019年乐山被省医疗保障局列为“四川医保APP”试点市和“医疗保障信息业务编码测试应用试点市”，目前，全市已有1500余家医药机构接入“四川医保APP”服务平台，服务质量不断提升。

扩大医保结算范围。实施职工医保个人账户异地门诊和药店购药直接结算服务，将外出农民工、外来就业创业人员纳入异地就医直接结算。不断扩大异地就医结算范围，接入省异地就医结算平台医院53家，跨省异地就医结算平台医院28家；开通省内特殊疾病门诊医院13家，门诊联网结算定点医疗机构44家，联网刷卡结算定点零售药店696家，实现全市11个县（市、区）全覆盖。2019年共结算4.7万人次，结算费用5.6亿元。

做实医保疫情防控。严格落实国家医保局、省医保局关于新冠肺炎疫情防控救治“两个确保”的总体要求，确保患者不因费用问题影响就医，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。将符合卫健部门制定的新冠肺炎诊疗方案药品和医疗服务项目，纳入医保基金支付范围，对于确诊和疑似新冠肺炎患者实行免费医疗救治。向全市12家定点救治医院预拨医保基金2010万元，专项用于新冠肺炎救治；医疗费用按项目管理，不纳入定点医疗机构总额预算管理，妥善解决乐山市人民医院城南医院85名癌症患者因疫情影响分流到其他医院后起付线问题。推出日常业务“网上办”、申办材料“邮寄办”、咨询交流“电话办”、线下环节“帮代办”等“八办”便民服务。放宽居民基本医疗保险、职工基本医疗保险、职工补充医疗保险、职工大病保险个人参保缴费时限，允许在疫情结束之日起30日内补办补缴；将心脏病、高血压等门诊特殊疾病患者（包括异地门诊特殊疾病患者）处方时间由原来的1个月延长为3个月；联合市委老干部局、国药控股乐山医药有限公司，为疫情期间购药确有困难的离退休干部提供“送药上门”暖心服务。公布《新冠肺炎防控期间医保业务经办服务指南》，积极倡议广大群众尽可能采取非接触式经办途径办理医保业务,让群众放心办事、安全办事。加强对全市定点医药机构“疫情”防治医护用品价格的应急监测，建立疫情相关商品价格的应急“日监测、日报送”机制，对涉嫌价格违法或销售假冒产品行为的10家定点药店，暂停医保服务，停止医保结算。

只争朝夕，不负韶华。新的一年象征着新的起点，2020年，市医疗保障局将在市委、市政府的领导下，以坚如磐石的信心、只争朝夕的劲头、坚韧不拔的毅力，紧扣“旅游兴市、产业强市”发展主线，始终干在实处、走在前列，做“有温度的医保人”，努力推动乐山医保事业高质量发展，为加快建设世界重要旅游目的地和全省区域中心城市、争创全省经济副中心贡献医保力量。

本版图片由市医疗保障局提供

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