乳房疾病都会疼痛吗？

多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。Donegun等报道的1205例乳腺癌患者中，有疼痛者仅58例(5%)。Ackerman等连续观察100例乳腺癌患者，12例有局部疼痛(12%)。由于疼痛发生较少,乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛、胀痛或隐痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。笔者统计乳腺癌患者有疼痛症状者所占比例稍高，占40.3%，其中胀痛33.0%、刺痛23.8%、隐痛13.0%，余为钝痛、牵扯痛、跳痛等。不同作者报道疼痛发生率的差异可能与临床分期有关,早期患者疼痛症状少见。

我从乳腺科医生的角度来给大家讲讲“不是所有的乳腺疾病都会疼痛”，以正视听。

记得上大学时，《外科学》描述乳腺癌症状经典的一句话是：“孤立的无痛性乳房肿块”。

本医生牢记这句话，行医多年后开始专家门诊，对每一位新患者的第一句话就是：“您好，怎么不舒服?”当患者回答：“我乳房一直疼”“我月经前乳房胀痛难忍”“生气劳累后乳房疼”时，相信大部分乳腺科医生心底都会冒出一句话：“恭喜您，应该问题不大。”虽然大部分医生碍于职业素养不会说出来，接下来可能会让患者做一些相关检查以进一步证实自己的判断，此时是希望用这些相关检查来证实自己的判断。

当听到如下回答：“我右面乳房上长了个肿块”“我左面乳房上长了个疙客”“这里有个不疼的疙瘩，长得很快”……听到这些回答后本医生都会加问一句：“疼不疼？”当得到不疼的回答且就诊者年龄超过40岁，医生心里都会“咯噔”一声，赶紧各种问诊，生育史、哺乳史、家族史等等，还要触诊体检，井开出超声、钼靶，甚至乳房核磁来进一步寻找佐证，其实这时候相信大部分乳腺科医生是希望这些相关检直来证实自己是错误的。

哪些乳房问题会疼痛呢？如下：急性乳腺炎、一部分非哺乳期乳腺炎、大部分乳腺增生。

哪些乳房疾病一般不疼痛呢？如下：绝大部分乳腺癌(早中期)、乳腺纤维腺瘤等需要手术或有创穿刺来需要病理诊断的乳腺肿瘤。啥意思呢？不疼的乳房疙瘩必须重视，所有的辅助检查都是给医生提供诊断依据，医生靠这些辅助检查结果来提出治疗方案，其实此时医生也是在凭经验和积累的知识在猜性质。真正性质的确定只有病理诊断，就是要看细胞和细胞团及其周围间质(所谓的组织)的显微镜下表现。那么取得细胞和组织的途径只有两条：一是手术，二是穿刺。

所以，当医生建议患者手术或穿刺时，已经说明问题比较严重了，此时请遵医嘱！但我们不乏自以为是的个例，“不疼不痒的，穿什么刺啊，开点药吃吃就好了”“我们村杨大神医说过，这个不能见刀子，见了跑得更快”“那里有家按摩院，按摩加疏通淋巴疙瘩就化了”……以上这些可是在拿“生命”开玩笑。

有时我们医生也在思者。有些患者明明自己都能摸到乳房无痛肿块或疙癌，而且也来就诊了，实际上内心深处已经感觉到了疾病的存在，为什么最终要选择无效或反而有害的治疗呢？这是正确的医学知识的匮乏和咱们“讳疾忌医”的“传统”作祟。

所以，医生叮嘱：不舒服就看，不疼不痒的乳房疙瘩更要抓紧看，别被忽悠，别拿生命开玩笑。

(临夏州人民医院乳腺外科主任侯峻峰)

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