头痛竟是胰腺问题 这例罕见病例在国内还是首次报道微创手术一锅端掉“连环弹”

罕见病是全世界面临的公共健康问题，四川省地处西南内陆，目前大部分罕见病患者仍面临确诊难、用药难的困境。作为四川省罕见病诊疗协作网成员医院，市三医院充分发挥区域医疗中心优质医疗资源辐射带动作用，努力改善罕见病诊疗现状，积极投身罕见病诊治，推进健康成都、健康中国建设，提高人民健康水平。66岁的崔爷爷因为头痛进了医院，没想到问题的根源却是胰腺——因为罹患罕见的胰岛素瘤导致血糖异常，进而引发了头痛、意识丧失等诸多问题。而就在手术前，医生又发现了另一个藏在他腹内的“不定时炸弹”：脾动脉瘤。通过一台腹腔镜的微创手术，成都市第三人民医院普外科医生将两个“包”成功“一锅端”。据查，目前全国范围内尚未有类似文献报道，为国内第一例“腹腔镜胰岛素瘤+脾动脉瘤手术”。

隔三岔五低血糖

祸起罕见胰腺胰岛素瘤

“经常会头痛，要不就是人昏昏沉沉的，还意识丧失，晕过两次。”崔爷爷说，差不多从三年前开始，就经常出现头脑不清醒、言语含糊或者头痛等情况，这些问题尤其是在晚上容易出现，“有时吃完饭也会出现眼前发黑、冒冷汗等情况，吃点甜食后又会有所好转。”

辗转了几家医院，也没有找到明确原因。这次，因为头痛的问题崔爷爷从西充县老家来到成都求医。经过成都市第三人民医院神经内科医生初步检查，正常人的餐前血糖值为6mmol/L左右，而他餐后的血糖才只在2-3mmol/L徘徊。老人家头痛等一系列问题的根源并非出现脑袋上，而可能是跟他的低血糖问题相关。

经过普外科会诊，医生将问题锁定在了胰腺上。“我们在他的胰腺中段位置发现了一个直径约2cm的肿瘤，是罕见的胰腺胰岛素瘤。”普外科副主任医师文君博士介绍说，该病的发病率仅为百万分之四，属于胰腺神经内分泌肿瘤的范畴，此前在成都本地确诊并治疗的病例并不多见。也是因为这个肿瘤作祟，导致了崔爷爷近年来的低血糖问题，以及由此带来的诸多不适。

如果不及时手术切除，崔爷爷将产生反复发作性低血糖导致大脑不可逆的损害并出现复视、短暂性偏瘫、精神错乱、记忆力减退及智力下降等，甚至可能因为血糖过低在睡梦中丢失性命。

腹内还藏“连环弹”

微创手术“一锅端”

在术前详细阅片制定手术方案时，文君博士及团队又发现了另一个威胁崔爷爷生命的问题——他的胰岛素瘤旁边，竟然同时还“藏”了一个直径近2cm的脾动脉瘤。一旦这个瘤体发生破裂，瞬间就会大出血威胁性命。

为了让老人家彻底告别风险，普外科团队制定了将两个“祸端”一起铲除的手术方案。8月14日，通过腹部的微创小戳孔，文君博士和团队利用腹腔镜开展了切除手术。“脾动脉瘤和肿瘤挨得很近，最大的风险就在于切除肿瘤时‘误伤’脾动脉瘤，发生大出血。”为了避免这样的风险，文君先将脾动脉近心端血管进行游离、阻断。这样一来，即便是脾动脉瘤出现意外破裂，也不会再有大出血的问题。

经过3个小时的手术，胰岛素瘤和脾动脉瘤得以一次性清除，而这也成为了国内第一例“腹腔镜胰岛素瘤+脾动脉瘤手术”。术后，崔爷爷的血糖即刻恢复到正常状态，之前的各种不适也一扫而光。经过进一步康复，现已经顺利出院。

据文君博士介绍：胰岛素瘤是一种来源于胰腺β细胞的功能性神经内分泌肿瘤，典型的临床表现Whipple三联征，即低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速缓解可作为定性诊断，B超、CT、MRI等影像检查可以协助明确肿瘤位置。这类肿瘤虽然个头很小但能量强大，主要表现为心慌、发抖、苍白、出汗、心动过速等症状和人格改变、精神错乱，癫痫、昏迷等精神症状。如果确诊建议尽早手术摘除，因它而起的低血糖、高血压、肥胖等问题将在术后恢复正常。因此，在持续出现低血糖问题时，建议尽早至医院进行排查，以尽快明确原因对症治疗。李诗敏 本报记者 邓晓洪

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