致命的尴尬 50%男性乳腺癌已是晚期

原创 Milly MedSci梅斯

导语：男性乳腺癌不容忽视。pixabay

一提到乳腺癌，很多人第一反应是女性的“专利”，殊不知乳腺癌绝不只是与女性相关！2010年7月，据英国《每日邮报》报道，24岁英国男子尼基 埃弗里被确诊患上乳腺癌，是当时最年轻的男性乳腺癌患者。尽管埃弗里一直在接受治疗，但病情仍在持续恶化，癌细胞不断扩散到了肝脏和骨骼。最终，与病魔战斗了4年后，埃弗里还是离开了人世。

2019年，据《卫报》报道，美国歌坛天后碧昂丝的父亲马修·诺尔斯被确诊为乳腺癌。起初他注意到衬衣上反复出现血迹，之后在床单上也开始出现血迹，在进行了乳房X光检查以及BRCA2基因突变检测后被确诊为乳腺癌。

虽然男性乳腺癌非常罕见，但最新发表研究称，一旦被发现通常已经到了晚期，大约有50%的患者肿瘤已经扩散至附近或远端组织，而这部分晚期男性乳腺癌患者生存率约为26%。该研究发表在《疾病和死亡率每周报告》（The Morbidity and Mortality Weekly Report）上。Taylor D. Ellington, MPH1; S. Jane Henley, MSPH.et al.Breast Cancer Survival Among Males by Race, Ethnicity, Age, Geographic Region, and Stage — United States, 2007–2016.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6941a2.htm?s_cid=mm6941a2_w#T1_down

在这项新的研究中，研究人员追踪了2007年到2016年来自美国健康数据库的15000名被诊断患有乳腺癌的男性生存结局，主要评估了乳腺癌男性患者1年和5年的相对生存期。该数据包括了白人、黑人、西班牙裔以及其他人群，年龄阶段分为5个阶段，分别为<50岁、50-59岁、60-69岁、70-79岁和≥80岁的男性。

研究人员发现，被诊断患有乳腺癌的男性的相对1年和5年生存率分别为96.1％和84.7％。早期确诊患者5年生存率最高98.7％，晚期患者5年生存率仅为25.9％。黑人男性乳腺癌诊断后1年的相对存活率低于白人和西班牙裔男性。西班牙裔美国人的1年相对存活率为97.0％，白人为96.4％，其他种族/族裔群体为95.3％，黑人为93.7％。然而，在5年生存率中，黑人的相对生存期从93.7％降低至77.6％，西班牙裔从97.0％降低至82.5％，白人则从96.4％降低至86.0％，其他种族/族裔从95.3％降低至86.2％。男性乳腺癌患者的1年和5年相对存活率.

研究人员进一步对不同年龄组的患病率和生存率进行分析发现，不同年龄组的乳腺癌患病数相似，在局部和区域阶段被诊断出患有乳腺癌的男性比在远处或未知阶段被诊断出癌症的男性具有更高的相对存活率。男性乳腺癌在诊断时各阶段的1年和5年相对存活率.

目前，由于男性乳腺癌病例临床数据有限，无法进行大规模的前瞻性随机对照研究，对于男性乳腺癌治疗方式大多数还是借鉴女性乳腺癌方案，治疗方案多以手术治疗为主。在这项新研究中，研究人员发现，与未接受任何乳腺切除术的患者相比，未接受任何治疗或接受初次放射治疗的患者5年总生存期差。

男性为何患乳腺癌？

乳腺癌是女性常见的癌症，已成为威胁女性健康的首要恶性肿瘤。据数据显示，全球平均每18位女性一生中就有一位会罹患乳腺癌，但男性相对少见，男性乳腺癌占所有诊断病例的比例不到1%。

然而，根据SEER数据监测，1975年至2015年，男性乳腺癌发病率上升了40%，超过女性25%。据美国癌症协会估计，2019年美国将新诊断出2670例男性乳腺癌，死亡率为18%。而中国更为严重，由于庞大的人口基数，中国男性乳腺癌患病率约5万，每年约有1万男性确诊为乳腺癌。

那么，男性为何患有女性专属的癌症？从生理结构来说，男性和女性拥有乳腺组织，而这些乳腺组织会面临着癌细胞的侵袭。从病理分型中，研究表明，男性乳腺癌以 Luminal A 型 和 Luminal B 型多见，且比例高于女性乳腺癌。而且，有研究表示，与女性乳腺癌患者相比，男性乳腺癌比女性更容易表达雌激素（ER）或雄激素受体，并且不太可能过度表达HER2。基于免疫组化，41.9％的乳腺癌患者为luminalA，57.1％的患者为luminalB。非luminalHER2阳性和基础亚型罕见，分别为0.1％和1％。男性和女性乳腺癌的主要区别.Breast Cancer in Men.N Engl J Med 2018;378:2311-20.DOI: 10.1056/NEJMra1707939

另外，BRCA1/2基因突变称为“乳腺癌基因”，在女性乳腺癌患者中，BRCA1/2基因突变被确认可增加患癌风险。同样，在男性患者中，BRCA基因同样起着重要的作用。来自CDC研究员表示，患有乳腺癌的男性比女性可能具有更高的基因突变率。

影响男性患乳腺癌的因素有哪些？

截止到目前为止，男性乳腺癌发病因素尚不明晰，像女性乳腺癌的发病因素一样，乳腺癌的发病因素包括遗传因素、体内激素水平、环境因素以及生活习惯等因素。男性乳腺危险因素.Breast Cancer in Men.N Engl J Med 2018;378:2311-20.DOI: 10.1056/NEJMra1707939

1，遗传因素：据数据显示，患有乳腺癌的男性比女性具有更高的基因突变率，如果男性有BRCA1/2基因突变，则建议从35岁开始进行乳房自我检查。

2，体内激素水平：雌激素的作用增强或者雌、雄激素作用的不平衡是男性乳腺癌发生的危险因素，如男性乳房发育症、睾丸炎或附睾炎等。

3，环境因素：有研究显示，暴露于电磁场环境或者夜间暴露于光线下是男性乳腺癌发生的重要危险因素，且暴露的持续时间对男性乳腺癌的发生有很大影响。

4，其他因素：肥胖、缺乏体育锻炼、酒精的摄入等。

来自CDC癌症预防和控制中心专家指出，男性乳腺癌患病风险随着年龄的增长而增加。与女性相比，男性对自身乳腺关注度不高，即使发现早期症状也不能及时就诊，容易延误病情，大约有50%的男性乳腺癌患者已经处于疾病的晚期。

如何才能发现自己是乳腺癌患者？

虽然，男性和女性的生理构造有所差别，但对于大部分男性乳腺癌患者早期症状与女性相似，包括无痛的肿块或乳房组织增厚、皮肤凹陷，起皱，增厚，发红或脱屑以及乳头溢血，溃疡或回缩等。然而，由于大多数男性可能会及早忽略胸部不适症状，往往到了晚期得到确诊。如果在自检时发现胸部有肿块或者异常疼痛，一定要及时就诊。

美国癌症协会列出了男性乳腺癌的体征和症状，提醒人们注意可能出现的健康问题。这些征兆包括：

1、肿块或肿胀，通常（但并非总是）无痛；

2、皮肤凹陷或起皱；

3、乳头内陷（向内转）；

4、乳头或乳房皮肤发红或结垢；

5、乳头有溢出物；

由于男性没有女性拥有乳腺组织量，男性乳腺癌其实更容易发现。据统计，约85%的男性乳腺癌患者会出现无痛性肿块，以左侧多发，质地较硬，边界不清，活动性较差多见。因此，美国Breast Cancer Hub组织建议男性也需要进行自查，以确保及时发现。https://www.breastcancerhub.org/home

另外，多项指南推荐：定期自检和将男性乳腺癌筛查纳入医疗保健，以降低男性患乳腺癌的发病风险。一旦发现了高风险的家族史，应鼓励进行乳房自我检查，且应该适当进行遗传咨询和基因突变检测。

因此，在男性乳腺癌的认识上，需要继续努力倡导大众加大对男性乳腺癌的认识。此外，随着医疗水平的提高以及抗癌药物的上市，积累了越来越多的治疗经验，未来希望能探索出更多精准的治疗方案，进一步提高对男性乳腺癌的认识。

来源：梅斯医学综合报道

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