前列腺炎九问

前列腺炎是一类由不同原因所致的综合征，是青壮年男性的常见病和多发病。主要症状有排尿异常、疼痛不适、性功能异常，也会在精神神经方面出现一些症状。慢性前列腺炎病人在门诊非常容易见到，提出的许多问题也极具普遍性，在此，归结为9大问题并解答。

第一问：出现什么症状需要到医院确诊？

有许多门诊患者会不止一次到医院就诊，原因是出现排尿异常如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿分叉、尿道口有分泌物等。有时候还会在会阴、生殖器周围出现不适或者隐痛。也有一些患者出现程度不等的性功能障碍症状，有的患者反映近期性欲减退、射精痛、射精时间缩短等；还有的患者反映出现了轻微神经衰弱症状，表现为乏力、头晕、失眠、出汗、记忆力下降、注意力不集中等。

以上症状并不都同时出现，也不是确诊前列腺炎的唯一依据，当患者出现以上某些症状时，需要到正规医院进一步检查确诊。

第二问：前列腺炎需要做哪些检查？

在门诊只需要做前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查即可。部分患者还需要进一步做前列腺液培养，前列腺B超等特殊检查。

第三问：如何诊断是否患了前列腺炎？

首先得详细询问患者病史，并结合前列腺液常规检查才可确诊是否患了前列腺炎。部分患者还需要同时检查尿常规，以确定或排除是否属于尿路感染。

第四问：前列腺炎都需要治疗吗？

很多患者前列腺一发炎就用消炎药，没见好转又继续用消炎药，这似乎成了前列腺炎患者治疗的“标配”程序。

实际上并不是所有的前列腺炎都需要治疗，也不是所有治疗前列腺炎的方案都需要用抗生素。

临床中，前列腺炎被分为4种类型。

Ⅰ型：起病急，表现为突发性、发热性的疾病症状，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养为阳性。

Ⅱ型：有反复发作下尿路感染症状，持续时间超过3个月，约占慢性前列腺炎的5%～8%。EPS（前列腺按摩液）/精液/VB3（前列腺按摩后的尿液）中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。

Ⅲ型：慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿不适和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。EPS/精液/VB3细菌培养结果为阴性。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺相关检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现有炎症。

针对以上4种类型，我们总结出治疗的基本原则为：

Ⅰ型：主要采取广谱抗生素对症治疗和支持治疗。

Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，疗程为4周——6周。

Ⅲ型：治疗可分为两步。第一步，可先口服抗生素，疗程为2周—4周，然后根据其疗效反馈再决定是否继续用抗生素治疗；第二步，不需要抗生素治疗。以上类型在治疗中推荐使用α受体阻滞剂改善排尿不适和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和m受体阻滞剂等。

Ⅳ型：一般无需治疗。

第五问：得了前列腺炎能治愈吗？

前列腺炎只是“特殊部位”的“普通疾病”。前列腺炎是可以治愈的。

第六问：慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗？

慢性前列腺炎有可能会引起精液参数异常。当慢性前列腺炎合并疼痛症状、焦虑症状明显时，会引起一些性功能障碍，如勃起障碍、早泄和性欲下降等。但是，即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力，也不用过于担心，只要坚持合理的药物治疗都会取得满意效果。

第七问：前列腺炎会不会发展成前列腺癌？

没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。

第八问：前列腺炎会不会传染？

大多数前列腺炎不会传染，这是因为感染前列腺的病原体是以普通细菌为主。当个别前列腺炎患者的发病是由于支原体、衣原体、滴虫、淋球菌感染导致时，则需要排除是否配偶有感染，若是，则需要双方同时治疗。

第九问：哪些因素可能引起前列腺炎，如何预防？

可能引发前列腺炎的因素有：

1.久坐。日常生活和工作中长期久坐，缺乏体育锻炼，造成会阴区长时间处于压迫状态。

2.过频的性生活。性冲动可引起前列腺的反复充血，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。

3.性生活过度节制。性生活过度节制可导致前列腺液长时间淤积，成为细菌的培养基。

4.不洁性行为。不洁性行为可导致淋球菌、衣原体、支原体等感染，引起尿道炎。如不及时根治，可进一步向深部蔓延导致感染性前列腺炎。

5.尿路梗阻因素，如前列腺增生。可导致排尿功能紊乱，尿道压增高，引发尿液返流，进入前列腺腺管。尿液中的尿酸等刺激性化学物质可导致、诱发前列腺炎。

6.精神和心理因素。50%的非细菌性慢性前列腺炎患者都有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。由于对前列腺疾病存有认识上的误区，很多患者觉得难以启齿，自己一味忍着，日积月累，导致患者在精神和心理上出现了不良情绪和状态。

建议在预防保健上应做到：

1.注意休息睡眠，避免久坐，控酒控辣，定期做提肛锻炼，不憋尿，性生活应规律等。这些生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。

2.多饮水，每天保证饮水量在2000毫升-3000毫升。

3.积极彻底治疗急性泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等。

4.杜绝不洁性行为，防止性器官感染。

5.性生活应适度，推荐每周1次-2次性生活。

6.积极调整心态，树立积极、向上的生活观念。

陕西省人民医院泌尿外科病院副主任医师 邹铁军

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