用“绣花”功夫挽救脑卒中患者 西南医大附院：救治病人永远在路上

神经外科脑卒中手术介入医学部手术团队成员

◎ 曾刚

近日，国家卫健委脑防委办公室公布了2018年2月全国高级卒中中心综合100强和6个技术单项30或50强名单。西南医科大学附属医院上榜入选全国高级卒中中心综合100强，位居16名。静脉溶栓技术、取栓技术、动脉瘤夹闭术和介入栓塞术进入全国高级卒中中心50强，分别位居19名、18名和22名。3月10日，四川省卒中学会第二届学术年会在成都召开，西南医科大学附属医院被被授牌成为四川省卒中学会卒中培训联盟成员单位。

国内领先的脑卒中介入栓塞治疗

人的大脑结构复杂、精细，假如脑部出现病变，手术难度大且风险高。但是，在西南医科大学附属医院神经外科脑病中心，就有这样一个团队，他们凭着过硬的医疗技术，敢在人脑中“绣花”，使用介入手术栓塞脑动脉瘤，时间短、成功率高。

据西南医科大学附属医院介入医学部副主任黄昌仁教授介绍，医院介入医学部在脑卒中治疗方面，主要是采用介入技术治疗脑卒中，并取得了良好的治疗效果。

黄昌仁告诉记者，对于缺血性脑卒中的治疗，主要是采用股动脉穿刺，在X光下通过导管导把导丝送到病变部位进行取栓、扩张脑血管、建立新通道，从而减少脑缺血的发生；针对脑出血症状，则是通过导管、导师丝、弹簧圈等介入技术对脑瘤进行栓塞，畸形脑瘤还可采用超选技术用医用胶水进行栓塞；如果患者是先天性的脑血管狭窄，则可以通过微导管、支架的植入开辟新的通道，保证脑血管畅通。随着当前材料学和医学技术的不断发展，通过介入栓塞脑动脉瘤的技术已经达到开颅手术的效果。采用介入技术治疗出血性脑卒中的成功率几乎能达到100%，西南医科大学附属医院脑卒中团队的先进技术水平与北上广等大医院不相上下。

优异成绩的取得并非偶然，离不开脑卒中脑病中心全体医护人员的共同努力。在神经外科神经介入组，黄昌仁用一个鲜活的案列讲述了脑卒中治疗的惊险过程。

卒中患者手术后恢复正常

今年1月，43岁的魏女士忽然感到头晕、头痛、看东西模糊，魏女士来到西南医大附院检查后，门诊医生分析认为是脑垂体瘤，建议住院治疗。

根据病情，医院决定在2月5日为患者安排手术，进行栓塞介入治疗。但是，病人在等待手术前1小时，突然出现深度昏迷、呼吸微弱的现象，这是典型的动脉瘤破裂出血所导致的脑卒中。现场医务人员赶紧将病人送入ICU抢救，4小时后患者病情无明显好转，医生向家属进行病危沟通。家属与医生沟通后，决定放弃治疗。然而，就在，魏女士回到家之后，却奇迹般逐渐清醒过来。家人立即和医院神经外科大夫联系，决定随即把病人送回医院请医生立即为她进行手术。

2月6日凌晨5时，魏女士再次回到医院。在手术室医护人员的全力配合下准备手术。患者全麻后，手术医生根据患者血管造影了解动脉瘤情况，找到了动脉瘤破口的位置。决定采用动脉瘤介入栓塞术进行治疗。手术医生开始准备用大圈技术栓塞支撑后，再试图将支架导管通过载瘤动脉。但是，支架微导管却不能成功通过。最后，手术医生索性将弹簧圈微导管拔除，在微导丝导引下送达指定位置，将支架微导管送入瘤体内继续填塞弹簧圈，直至将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，消除动脉瘤再次破裂出血的风险。

手术后，医生再次对病人进行血管造影检查，手术达到预期效果。等病人完全清醒后，医生现场拔除气管插管，患者四肢完全恢复正常。

强大的脑卒中治疗科研团队

“脑卒中分为两种情况，出血性脑卒中和缺血性脑卒中，而西南医科大学附属医院神经外科脑血管病片区主要治疗的就是出血性脑卒中。”据神经外科主任陈礼刚教授介绍，出血性脑卒中又分为动脉瘤卒中和高血压脑出血卒中两大类。

统计数据显示，泸州动脉瘤发病率在500人/年左右，医院神经外科手术量达到550台/年（包括省内外患者）。但是，随着脑卒中治疗技术日臻成熟，患者死亡率已经降到了3%，明显低于全国5%的正常范围。尤其是脑动脉瘤介入栓塞治疗水平已达到全国领先水平。

高血压脑出血引发脑卒中被称为“不定时炸弹”，医院收治的类似患者每年大约600人，手术达到200台左右，但是死亡率控制到了5%以内。在这几组看似平常的数据背后，是一个齐心敬业的团队辛勤付出的结果。陈礼刚告诉记者，神经外科有一支阵容强大的脑血管病科研团队，包括1名博导、1名硕导，外加3名博士、3名教授，还有8名医生，近年来无论是在科研成果还是学术上都取得了多项可圈可点的成果。

脑卒中治疗永远在路上

技术上不断提升，理论交流学习也没有忽略。陈礼刚告诉记者，神经外科脑病中心成员每年都要多次参与多次在国际、国内举行的脑血管病科研交流和临床方面的沟通学习。2017年，脑病中心临床方面就获得了泸州市科学技术进步一等奖，同时还申请了两项国家自然科学基金。另外，还在神经病学领域的国际权威杂志《脑》上发表了一篇代表全院目前最高水平的10分论文。

同时，对于神经系统缺血性疾病研究方面也取得突破性进展，如“单支架辅助多发动脉瘤介入栓塞”技术在临床方面的应用取得了良好效果，也减少了患者的住院时间，降低了手术开支，平均下来可为患者减少5万元左右的住院费用。而且还在医院技术评比中获奖，与全国同行交流中深受好评。

治病救人永远在路上。谈到今后的努力方向，陈礼刚说，在江涌副院长的带领下，脑血管医疗团队目前正在泸州乃至川南地区率先开展颅内血管搭桥技术的研究，这项技术成功后，可治疗颅内各种复杂性疾病。

脑卒中病人的救治离不开强大的学科队伍建设和先进的设备引进。黄昌仁告诉记者，今年，医院将在西南医疗康健中心投入上亿元规划建设门诊介入机房，同时，还将在住院部建一个复合型的手术室，既能对患者进行开刀手术，也能同时开展介入治疗，有利于完成一些高难度的病例诊治。建成后，这将是川南地区首家Hybird手术室，可以解决目前绝大多数颅内疑难脑血管疾病的诊治，为脑血管病患者的救治提供有力保障。

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