清水县人民医院:化医改“成绩单”为百姓“福利单”

作为首批全省县级公立医院改革试点医院,2017年,清水县人民医院着眼于破解老百姓“看病贵、看病难”问题,全面落实县级公立医院改革重点目标任务,努力落实惠民利民政策,医院的综合服务能力明显提升,使患者的满意度明显提高,将医改“成绩单”化为百姓的“福利单”,奏响了变中求进、改革中求发展的最强音。

新农合工作平稳开展,努力解决群众看病贵问题。

2017年1至11月,医院共收住住院患者17050人,其中医保患者1636人次,新农合住院患者10737人,新农合患者占全部住院患者的68%,新农合住院患者花费总费用3645.94万元,报销3867.52万元,报销比例达79.74%,次均费用3198.7元,人均报销2667.46元。销金额和报销比例与2016年相比均有所上升。医院实行了“先诊疗、后付费”,患者零预交款住院,并为急危重症患者、孕产妇、胸痛患者、“三无”患者、老年患者等开通绿色就医通道。通过开通绿色就医通道,简化就医流程,极大缩短了患者就医等待时间,赢得了宝贵的抢救时间,提高了工作效率。全面开展“一站式”即时结报服务工作。为参合农民提供新农合、大病保险和重特大疾病医疗救助“一站式”即时结报服务。患者出院时,先在医院进行首次报销,报销后如自付费用超过3000元,则再到平安保险公司报销进行二次报销。对于两次报销后仍有剩余的特殊人群再由民政医疗救助窗口根据政策进行第三次报销,而平安保险和民政医疗求助均在医院设立服务窗口,患者在医院就可以进行“一站式”报销,患者不再跑冤枉路。今年还实现了住院患者异地结算工作,对省外户口在医院就医患者,出院时直接进行报销结算,极大的方便了部分省外患者。

强化措施,控制不合理费用增长。

年初医院与科室签订《综合目标管理责任书》和《抗菌药物合理使用责任状》,不断加强医务人员管理,规范医疗服务行为,在诊疗过程中,医务人员从病人的长远利益、根本利益出发来选定各种医疗措施,以病人为中心,站在病人的角度,结合病人病情需要,急病人之所急,想病人之所想,因病施治,合理检查,合理用药,合理收费,千方百计减轻病人的经济负担。根据甘肃省卫计委《分级诊疗工作实施方案》中县级分级诊疗病种及费用参考标准要求和往年平均费用测算情况,结合医院实际,制定出了内、外、妇、儿等不同科室平均费用控制指标,要求各科室严格按照指标进行费用控制,对住院总费用、住院药品费用和门诊药品费用超过控制指标的,超标部分全部由个人承担,并由财务科直接从个人绩效工资帐户中扣除。为杜绝乱开药、大处方等不良形为,医院严格落实抗生素应用分级、限制使用管理制度,并与科室签订了抗生素合理应用目标责任书,结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规和“甘肃省抗菌药物临床应用专项整治”相关文件精神,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。全面落实“八八排队”制度,对医务人员用药量、抗生素使用量、抗生素中青霉素使用量、患者自费比例等指标每月进行排队,加强监管,严格考核,整治“过度医疗”,以杜绝不合理用药,将结果在医师“八排队”栏进行公示,并以简报形式在全院通报。和患者签订《高值耗材和自费药品知情同意书》,对确因病情需要需使用贵重和自费药品的,医生在使用前都向病人本人及家属说明,做好解释工作。开展了抗生素合理应用专项整治活动,对抗生素使用统计排名前3位的医生进行告戒,给予100—300元不等的经济处罚,对青霉素用量前三位的医师给予100—300元不等的奖励。去年截至11月底,共处罚62人次。目前,抗生素占药品比例为15%,其中青霉素占抗生素的比例为19.4%。住院部和门诊抗生素使用率分别为30.16%和11%,接受抗菌药物治疗的患者微生物检验样本送检率42.93%。开展了处方点评工作,按照要求对医务人员不合理检查、不合理用药进行扣除科室考核分的处罚。同时,通过提高三日确诊率,缩短平均住院日等手段,进一步加大控费力度,每月进行考核通报,对指标排名前十的医生按规定给予经济处罚。通过以上种种措施,努力控制费用的不合理增长,减轻患者就医负担。通过各种控费措施,目前医院平均住院费用为2802.46元,已经远远低于全省平均住院费用,与去年同期相比,费用增长7.8%,符合国家政策规定二级医院增幅小于8%的要求。通过各种措施和奖罚制度的落实,使广大医务人员提高了思想认识,做到合理检查、合理用药,切实降低费用,保障患者利益。

开展分级诊疗,优化医疗资源。

严格执行县级医院250个病种分级诊疗工作。目前,除部分颅脑疾病、部分新生儿疾病未开展分级诊疗外,其余病种均实施了分级诊疗,去年医院开展的分级诊疗病种240多种,分级诊疗出院患者8121人次,占新农合出院患者的75.54%。严格落实“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的工作机制,至2017年11月,共向上级医院转诊患者1847名,住院患者转诊112名,新生儿106名,分级诊疗病种内患者明显减少。同时,接收上级医院下转的患者12人,医疗资源进一步得以优化。

实行药品零差率销售,让利于广大患者。

自2011年6月15日开始,医院使用的药品全部不再加价,实行零差率销售。截至2017年11月份,为患者让利2204.26万元,去年直接为患者让利383.17万元。实行药品零差率销售后,呈现出了“两降一升”的良好发展态势,即:平均门诊费用102.31元,平均住院人均费用2802.46元,与2016年同期相比此两项均有不同程度下降,但诊疗人次明显提高,真正让患者享受到医改新政策带来的实惠,很大程度缓解了群众“看病贵”的问题。按照国务院办公厅、国家卫生计生委及天水市人民政府关于医改的通知要求,2017年8月31日起,医院正式启动实施新的医疗服务项目及药品价格,按新的标准收费。

落实基本药物制度,使病人少花钱。

自2013年1月开始,医院就在甘肃省药品采购平台集中招标采购药品(中药饮片除外)。2017年截至11月,网上采购药品共计425种共计2919.74万元,占医院使用全部药品的83.17%。今年5月份开始,高值医材也通过甘肃省医用耗材阳光采购平台集中采购。通过集中招标采购,在相同品种相同规格的情况下,可以选择价格更低、质量更好的供货单位进行采购配送,有效解决耗材和药价虚高的问题。医院把基本药物做为首选,严格按照《目录》采购和使用。目前,使用基本药物426种,非基药96种,基本药物使用占药品总数的83.36%。今年截至11月底,医院药品费用占全院总费用的34.2%,自费药品所占比例为0.87%,病人所花的药费绝大部分都能按规定报销,减轻了看病负担。

加强“医联体”建设,开展医师多点执业,满足群众就医需求。

医院与甘肃省人民医院、兰大一院、兰大二院、天水市第一人民医院、天水市中医医院、天水市第三人民医院等建立了“医疗联合体”,甘肃省肿瘤医院是医院万名医师支援农村卫生工程对口支援单位,并与甘肃省人民医院建立了远程会诊中心,邀请上级医院专家来医院坐诊,开展教学查房、手术、医学讲座等业务,帮助提高医院医务人员业务水平,也方便了医县广大患者就医。尤其是通过多方协调,组织市第一人民医院内、外、妇、儿等专业的40多名专家来医院开展了2次大型义诊活动,使一些准备去天水看病的患者在家门口就享受到了三级医院专家们的医疗服务,极大的方便了群众,也减轻了他们的就医支出,患者无不拍手叫好。医院也组织63名医师赴乡镇卫生院开展多点执业,要求每月在乡镇卫生院工作不少于两天,医务人员与各乡镇卫生院建立预约服务关系,如有病人就电话联系,约定好时间,医生就专程去乡下为患者看病,上门服务。通过灵活多样的形式,全力服务基层老百姓,受到患者的欢迎和好评。

中医药服务能力不断提升。

全面开展了中医药治疗服务,在7个西医临床科室中每个科室都确定了2个中医优势治疗病种,积极开展实施了针灸、推拿、刮痧、穴位贴敷等简便易行的中医传统技术。严格落实了中医师查房制度,扎实开展了中医药师承教育工作,确定3名资深中医药专业副主任医师为带教老师,筛选了9名青年骨干医师为其继承人。加大中医药在各科室的推广应用。目前,中医药已经在全院广泛使用,中医药已经成为推动医院发展的强劲动力。

实施人事、分配制度改革,提升现代化医院管理水平。

对部分岗位实行了全院范围内公开报名,竞聘上岗。对所有新进(招聘)人员实行公开招聘,择优录用,截至目前,临时招聘人员396人,补充到医、药、护、技、后勤服务等岗位,一定程度缓解了人员紧缺问题。同时完善绩效考核管理,制定出了全院指导性的绩效考核、分配方案后,科室多次讨论研究,制定出较为科学的二次分配方案,再由医院进行适当的指导、干预,确定绩效分配方案,确保最大公平、公正、合理。在体现绩效优先、兼顾公平的基础上,绩效分配重点向一线岗位、风险性岗位和技术骨干倾斜,以服务质量、数量和患者满意度为考核指标,做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,为临时人员发放工资的同时,按每月考核情况发放部分绩效工资,并为临时人员购买了“三险一金”。通过种种方法,极大的调动了工作人员的积极性,稳定了工作队伍,也提高了工作质量和工作效率。

2018年,清水县人民医院将以更大的决心和勇气,全面落实医药卫生体制改革新任务,奋力书写公立医院改革新篇章,努力为广大清水人民健康谋福祉。

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时任省卫计委主任刘维忠督查医院中医药工作

医联体”搭桥,市一医院专家来院服务基层患者。

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