腰痛的治疗与预防

单乐群西安市红会医院脊柱病医院退变与肿瘤病区主任医师现任中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会数字微创脊柱外科学组委员、西安医学会显微脊柱学组主任委员、西安医学会肿瘤学分会委员；在脊柱外科以及显微外科方面积累了丰富经验。专业特长：脊柱创伤、退变、畸形及肿瘤的临床诊治与研究；主要研究方向：脊髓损伤、脊柱创伤、脊柱非融合技术、脊柱退变、脊柱畸形、脊柱肿瘤基础与临床研究。参与多项国家、军队及省部级课题，承担国家自然科学基金项目2项、陕西省科技攻关课题1项；发表研究论文20余篇，其中SCI收录7篇，在国际权威骨科杂志JBJS（Am）发表研究论文1篇。

　　现代社会，随着人们生活和工作节奏的加快，运动量的减少，越来越多的人被腰痛所困扰，腰痛就是“肾不好”吗？需要做“肾脏检查”吗？

　　其实引起腰痛的原因很多，除了主要由运动系统疾病与外伤引起以外，其他器官的疾病也可引起腰痛，如泌尿系统炎症或结石、肾小球肾炎、某些妇科疾病（盆腔炎和子宫后倾等）、妊娠、腰部神经根炎和某些与腹部相关的疾病皆可出现腰痛。但是最常见引起腰痛的原因还是腰背部软组织劳损及腰椎退变性疾病。

　 软组织劳损引起的腰痛

　　腰背部软组织劳损除少数患者由外伤引起外，多数都是不注意休息或缺少保健意识造成的，特别是一些驾驶员或长期从事办公室工作的人，由于采取不正确坐姿或久坐，日积月累出现腰背部疼痛、腿痛、肢体麻木、下肢放射性疼痛及感觉异常，甚至出现间歇性跛行、脊柱姿势改变等症状，最终导致腰椎退行性病变的发生。

　 软组织劳损性腰痛的临床表现与防治

　　腰背部软组织劳损性疼痛主要是指腰椎周围韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节、突间关节等软组织发生慢性损伤而引起的疼痛，临床上统称为劳损性腰痛。劳损性腰痛常见临床表现为：急性腰部扭挫伤、肌筋膜组织炎、第3腰椎横突综合征、脊椎小关节滑膜炎、骶骼关节劳损及棘间棘上韧带炎等。

　　1.急性腰部扭挫伤：患者多有明显的受伤史，诊断较为明确。患者常表现为腰部受伤后即刻出现疼痛，但还可以活动，到第二天，患者疼痛会明显加重，走路时手扶腰部，步履蹒跚或者因疼痛卧床不起。出现这种情况，患者可以找专业医师，采用适度的康复治疗方法，活血化瘀，减轻症状。

　　2.肌筋膜组织炎：此病症常见于中年以上患者，主要是由腰背部肌肉长期缺少锻炼或腰背部经常受潮湿寒冷侵害所致。病症特点是患者颈肩腰臀部均可被侵害，有特定的痛点，按压时，有一触即发剧痛的特点，疼痛呈放射性，但疼痛放射范围不固定。

　　3.第3腰椎横突综合征：人的第3腰椎横突特别长，呈水平位伸出特征，基于第3腰椎横突的解剖特性以及其生物力学特点，此病症的临床表现为，患者在活动时，第3腰椎横突与附近软组织产生摩擦、牵拉和压迫刺激后所形成的一系列疼痛症状，多发于青壮年体力劳动者。出现这种情况，患者可以使用中药舒络止痛贴进行治疗。

　　4.脊椎小关节滑膜炎：脊椎小关节滑膜炎又称脊椎小关节紊乱，与其他滑膜性大关节的结构一样，都可以在急性创伤或慢性刺激下，发生滑膜炎及关节囊炎。此病症的主要临床表现为慢性腰痛，可有急性发作，急性期病人卧床不起、翻身困难，发病的小关节部位有深在性压痛。腰椎X线平片除可有退行性病变外，无特殊征象。治疗上可采取局部小关节囊封闭治疗。

　　5.骶骼关节劳损及棘间棘上韧带炎：骶骼关节劳损常有急性发作，也有转为慢性且病程迁延数月，发病原因多与急性扭伤或患者长时间在不良姿势下劳作有关。此病症表现为下腰一侧或两侧疼痛严重，放射至臀部或腹股沟区，但不放射至小腿坐骨神经分布区。患者往往不能下地或勉强跛行，重者不能翻身，此时卧床屈髋可缓解疼痛。棘间棘上韧带炎多因棘突间或棘突上韧带在腰部活动中受到牵拉、挤压、摩擦等损伤极易产生急慢性损伤性疼痛，病症表现为腰部疼痛、不适以及活动受限等。患者查体时可见棘突间或棘突上有明确的压痛点，治疗多以局部理疗、口服或外用非甾体类抗炎药为主，也可行局部封闭治疗。

　 腰椎退变性疾病引起的腰痛

　　腰椎退变性疾病也是腰痛常见原因。腰椎退变性疾病多指由腰椎间盘和关节突关节及其周围韧带退行性改变导致患者出现腰腿痛（包括机械性疼痛和压力性疼痛）等临床表现的一系列疾病。

　　腰椎退变性疾病引起的腰痛临床表现与防治

　　腰椎退变性疾病引起的腰痛其临床症状可以概括为三类：退变性腰椎滑脱症与椎管狭窄、退变性腰椎侧弯及退变性椎间盘病变。

　　对腰椎退变的治疗多从保守治疗开始，治疗的目的是为了缓解腰痛及下肢痛的症状。卧床制动可缓解患者因腰背部肌肉负荷及椎间关节的负担而引发的腰腿痛症状。药物治疗包括非甾体类抗炎药物的应用及腰背部局部封闭治疗，该方法可以有效地缓解急性腰痛症状，对腰腿痛急性期患者疗效确切；物理疗法，电疗、热敷、局部按摩，可以明显缓解肌肉紧张，减轻脊柱压力；其他辅助治疗包括腰围及腰部支具外固定、腰背肌练习等。对于保守治疗无效或者症状反复发作的患者，可以考虑通过手术来进行治疗。手术的目的主要是解除神经压迫及必要时重建脊柱稳定性。

　　目前，腰椎手术方法众多，可分为开放手术及微创手术。腰椎退变的开放手术技术发展历经百余年历史，目前广泛开展的开放手术包括单纯开窗髓核摘除术、后路椎间融合术、前路腰椎椎体间融合及经椎间孔腰椎椎体间融合。从简单的髓核摘除到椎间融合器的应用，腰椎开放手术技术正在一步步创新、发展和完善。

　　随着新技术涌现和传统技术的革新，微创技术是当代医学的主要发展方向已成为共识。微创技术包括显微镜技术、通道技术、内镜技术及经皮技术。目前脊柱外科临床广泛应用的微创技术包括经皮椎间孔镜技术PTED、椎间盘镜技术MED、微创融合技术。经皮椎间孔镜技术PTED主要用于腰椎间盘突出症，其在腰椎退变手术治疗中逐步推广，通过6~7毫米的小切口采用特殊的器械进行精确减压，相对于传统手术的切口大、对软组织及附件结构破坏造成出血较多的问题，经皮椎间孔镜技术PTED可较好地保留脊柱的完整性及稳定性，降低患者术后的腰椎不稳和腰背痛。对于没有明显失稳的腰椎退变患者，单纯腰椎管减压也可以在椎间盘镜技术MED或者通道辅助脊柱手术显微镜下完成。目前随着一些新兴技术及器械的发展，微创腰椎融合技术，如微创经椎间孔腰椎椎体间融合MIS-TLIF、侧路腰椎椎间融合术LLIF和斜外侧椎间融合术OLIF等也越来越多地应用于临床。

　 防治腰痛最为重要的措施是预防

　　对腰痛进行预防，其意义远大于后期的治疗。目前，人们在平常的工作学习和生活环境中经常长时间处于单一姿势，不良姿势或劳累过度，特别是腰部的超负荷使用必然会造成腰部肌肉、韧带和关节等的损伤而出现腰腿痛。

　　防治腰痛最为重要的措施是预防，适当的锻炼，尤其要加强腰背肌肉功能及改善血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而起到良好的治疗与预防作用。

　　常见且易坚持的锻炼方法有各种体操、球类活动、游泳、仰卧起坐及俯卧位飞燕式等。日常活动中，人们站立位时腰部的生理前凸加深，加重了腰椎关节和椎间盘的压力，因此长时间站立可引起腰痛。如果人们站立过程中能使两侧膝关节轮流保持轻度屈曲位，可减少腰椎前凸的程度，便可减少腰痛的发生。许多患者在久坐后起立时常有腰痛，因为坐位时腰椎间盘的压力最高，尤其是坐位躯干前倾20度时压力最大。因此，坐位时人们后背要紧贴椅背，防止久坐，采取正确的坐姿非常重要。人们在睡觉时的姿势以侧卧位并保持膝关节屈曲对腰部最有利，并以睡硬板床为宜。穿高跟鞋时会加大骨盆前倾，这样会增加腰部的劳损，年轻人因肌肉发达可起一部分代偿保护作用，但中老年人肌肉力量下降就会加大腰椎关节的负担从而引起腰痛。常穿高跟鞋的中老年女性，最好经常采取卧位并将双膝抱于胸前进行轻缓摇摆锻炼，建议平时最好穿柔软舒适的平底鞋。上了年纪的人，工作或劳动中不要勉强去搬太重的东西，以免损伤腰部的肌肉韧带和椎间盘。

　　总之，大家对腰痛要有一个科学的认识。改变不良的生活习惯，适当的功能锻炼可以改善腰椎附属结构的血液循环和代谢，以维持其形态和功能，防止肌肉萎缩，保持脊柱正常的曲度、良好的柔韧性和稳定性从而维持应力的正常分布，防止腰部损伤。

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