发病率十万分之四 死亡率高达八成多 医生救治7昼夜 羊水栓塞产妇脱险

相关链接何谓羊水栓塞

据医生介绍，羊水栓塞属于凶险的疾病，一旦发生，死亡率高达82%。羊水栓塞患者最常见的致死原因主要是：羊水中有一种促凝物质，它能瞬间激活体内的凝血因子，凝血因子被激活之后迅速抱团形成血栓。这种血栓可遍布患者全身，临床将这种情况称为“弥漫性血管内凝血”，简称DIC,会导致大出血。

羊水栓塞的病发率不高，但在严重情况下，患者病发1小时内就会死亡。高龄产妇、经产妇、胎盘早剥、胎儿窘迫等情况下，孕产妇发生羊水栓塞的概率较大。

历经疼痛刚产下宝宝，没想到产妇小腊（化名）却被发病率仅为十万分之四的“产妇杀手”——羊水栓塞盯上。西安医学院第一附属医院多学科专家组成“战斗团”，与死神对决7天，终于使九死一生的产妇如愿当上了妈妈。

怀孕37周多的产妇小腊在西安医学院第一附属医院产科门诊产检，情况一直比较稳定。5月10日，小腊多次检查胎心监测，被医生告知“频繁晚期减速”——这是胎儿宫内窘迫的信号！必须立刻手术分娩，否则有胎死宫内危险。

11日凌晨1点，小腊进行了刨宫产手术，分娩的宝宝为足月低体重儿。医生发现，产妇的羊水属于重度污染，并伴有异味，医生将胎盘送病理检查，婴儿送入新生儿科保温箱观察。

6小时后，护师江孟云巡视病房时发现小腊情况不太对：心率加快，血压下降，伴有恶心、头晕，并呈进行性加重……值班医生查体发现产妇的表情越来越淡漠，且不时昏迷。急查血常规、凝血功能等各项检查指标，均指向发病率仅为十万分之四的“产妇杀手”——羊水栓塞！

据此，医院多学科抢救小组立即启动急救预案，产科田冬梅主任、护士长席瑞等医护人员相继到达病房，投入抢救。产妇的病情发展非常迅速，意识丧失、呼吸停止、心率停止、血压测不到。随后，呼吸与危重症医学科周晶主任、医务部田磊科长、心血管内科张科林主任、超声科罗建梅主任和王胜昱副院长纷纷赶到。

大家在王胜昱副院长的指挥下，来自产科、重症ICU、心血管内科、心胸外科、麻醉科、护理部、医务部、超声科等科室的医护人员不断快速前来增援，大家紧急会诊，全部投入抢救。

经过查体发现，产妇宫腔内大量出血，导尿袋里是鲜血一样的尿液。很快，出血量达到了3000ml，产妇开始休克。现在最担心的问题是宫腔里的出血止不住，因为产妇已经昏迷，子宫软塌，血窦开放，加上DIC，出血根本无法止住。

多学科进行治疗方案讨论，大家一致认为，进行手术切除子宫显然是不可能，因为产妇已经无法耐受手术治疗。因为没有大动脉搏动，亦无法穿刺进行子宫动脉栓塞治疗。经过详细探讨，最后决定，在宫腔内放置球囊压迫止血，并输入大量血液制品。

最终在多学科共同抢救下，产妇的心率稍微稳定下来，并将她转入呼吸与危重症医学科继续治疗。

入科后进行高级生命支持，半小时后，产妇的血压稳定了，情况在慢慢好转。但是，由于产妇处于酸中毒状态，全身开始肿起来，人体组织缺氧非常严重。此时，必须利用CRRT（床旁血滤机），否则，病情好转可能只是昙花一现。因为前期医护人员对疾病的判断准确，处理及时，赢得了最佳抢救时机。产妇清醒以后，神志清楚，对答如流，对脑部没有任何损伤。再后来，小腊出现严重的DIC，多脏器功能衰竭，胸腔、腹腔、盆腔渗液，蛛网膜下腔出血等严重的感染症状，这是由于羊水里面的异物进入血液后产生的全身性应激反应。周晶主任根据病情变化及时调节治疗方案，很快，感染指标下降。

抢救整整持续了7天，产妇小腊才脱离危险。“真的非常感谢医院全力救治，让我逃离了’鬼门关’如愿当上了妈妈……”小腊感激地说。

本组稿件由记者王超采写

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