“车载医保”进村组 村民看病不再难和贵

乡镇卫生院的医生们主动下乡看病，这对于村民来说并不是什么新鲜事。

在宝兴县，乡镇卫生院医生下乡看病这件事却和别的地方有些许不同。

在这里，乡镇卫生院的医生来到村里，不但可以看病，还可以现场开药和报账，实现了变山区群众跑医院为医务人员跑山区，达到了“看病少跑路，小病不出村”的效果。

2018年8月，宝兴县以陇东镇、蜂桶寨乡为试点，开始了一次创新性的“流动医保”尝试，让医保与医生诊疗一同下乡，看病、取药、报账一步到位，从而大大减少了群众来回奔波，打通群众看病难的“最后一公里”。

今年，车载流动医保的形式在宝兴县推广开来，在全县7个乡镇实现了全覆盖。

“车载医保”实现一站式服务

“医院”进村组

村民看病不再难

11月28日下午，宝兴县明礼卫生院的车载医院开始巡诊。当天巡诊的地点是五龙乡联合村。

前往联合村的道路虽然可供汽车通行，但真正行驶起来，才会发现道路的崎岖狭窄，行驶起来很艰难。

“这里是没有客运车辆的，如果村民要到卫生院，要么骑摩托车，要么只能包车。”明礼卫生院院长彭汝凤，对于村民们的看病不易深有感触。

所谓“车载医院”，是一辆装着各种设备和药品的救护车。

车辆刚开进联合村一组，就有村民对着车辆招手。

“看，村民见我们来了，要看病、买药了。”彭汝凤说。

三张小木桌，几张板凳，加上两台笔记本电脑和必要的诊疗器具，一个露天临时的诊疗所就搭建完成了。

第一位病人就是刚才招手的村民周宗秀，今年87岁的她患有严重的风湿症，腿脚常常疼痛。

“院长，我今天就是想开点药，天冷了，我腿痛得不行。”周宗秀来到彭汝凤面前，将自己的社保卡递给她，向她描述自己的不适。

彭汝凤让护士为老人量了血压，又仔细询问了她最近的作息情况，最后为她开了处方。

“婆婆，你到车上去拿药嘛！”

话音刚落，电子账单随即而出。“报账前费用总计72元，报账后只需自付18元。”来到车前，周宗秀报上姓名，报账单即刻完成打印。另一名护士将药品递给周宗秀，并让她在刚刚打印出来的“雅安市城乡居民基本医疗保险医疗费用结算表”上签字。

从看病到拿到药，不过短短十多分钟的时间罢了。

“现在这样太方便了！”周宗秀老人笑着说了好几次“方便”。

但在过去，村民们想要买药可没那么容易。

联合村地处山区，村里的年轻人大多外出务工。村民要想看病，就必须去当地卫生院。可就算是距离卫生院最近的联合村一组，也要耗费十多分钟的车程。老人们不会开车，坐摩托车又危险，在没有乡村客运车的联合村，老人们只能选择包车。而包车的费用，往往能抵过一个小病痛花费的医药费。

“以前小病小痛就熬过去了。”周宗秀坦言。

宝兴县地广人稀，多数村民居住在高山腰一带，公共交通极不方便，以联合村为例，联合村最远的三组基本上完全在高山上，且居住者只剩年纪较大的老人。

在宝兴县，类似这样位置较偏远、村民聚居点较分散的村落多达40余个。

“三医联动”

解决村民看病贵问题

一直以来，山区群众看病面临着两个问题，一是看病难，二是看病贵。

“难”是因为山路崎岖，群众下山不易，又不能在家门口看得上病、看得好病；“贵”则是因为治疗地点离家太远产生的车旅、食宿费用和一人治疗多人照顾衍生的其他费用。特别是困难人口，即使在“两保三救助三基金”多项救助下，仍然需要自己承担这部分不属于医疗费用的开支，给家庭造成极大的负担。

自2009年新一轮医改工作启动以来，在各级党委、政府关心支持下，宝兴县医疗卫生“硬件”“软件”均得到有力提升和完善，已逐步构建出覆盖全县7个乡镇、46个行政村的基层卫生服务网底。

虽然宝兴县各乡镇卫生院均有医疗服务团队和村卫生室，也配有乡村医生，定期开展送医下乡，免费为群众测血压、血糖，并不定期赠送基本药物，为群众带去更多便利。但受地理环境区位的影响，宝兴县大部分村组山高路远，居住分散，离中心城区远。村卫生室离群众近，但缺医少药，乡镇卫生院虽可看病结算，但远水难解近渴。

“我们下去看病，群众都说也就是测测血压，根本没什么作用。要买药，要报账，还是要大费周章往医院跑。”彭汝凤说。

政府投入不断加大，成效却差强人意，如何破解？所有人都在思考这个问题。要真正解决群众医疗面临的问题，就必须打通从看病到报账的最后一步。

“车载流动医保”的出现，打破了这一僵局。

2018年8月，宝兴县“车载流动医院”项目试点工作正式启动，“车载流动医保”也开始逐步尝试：利用乡镇卫生院救护车进行改装，使之能装载基本药品，并多次与移动公司衔接，解决了传统观念中网络线路只能牵到村卫生室却不能随车移动的问题，利用4G无线网络设备（移动MIFI设备），与公共卫生服务平台、卫健中联诊疗系统、医保银海报账系统三大系统接轨，实现了挂号收费、就医、检查、取药、医保报销、家庭医生签约、公共卫生服务等并网运行。

试点工作首先在宝兴县的陇东镇和蜂桶寨乡展开，随着实践的深入，“车载流动医保”的不足之处也在一步步改善。

在此期间，宝兴县以“车载流动医院”为服务平台，主动进村入户开展诊疗服务和医保联网结算。定期到各村对慢病患者及特殊人群进行跟踪管理，开展相关检查、用药指导、健康宣教、政策解释等，方便村民迅速便捷地获得实实在在的医疗、医药、医保服务，真正为辖区居民带来“看得见，摸得着”的实惠和好处。

今年，“车载流动医院”的模式在宝兴县全县推广开来，在宝兴县委、县政府的指导下，县卫健局、医保局的支持下，在医疗、医保技术开发公司协助下，目前，宝兴县7个乡（镇）卫生院均已开通了车载医院下乡服务。

宝兴县医保局工作人员认为，车载医院下乡服务充分发挥医保基础、引领和调节作用，按照“以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制”的原则，推动分级诊疗建设，引导参保人员形成科学有序的就医格局。同时也进一步优化了医疗卫生资源配置、有效提高了医保制度运行效率，对于推进“三医联动”改革、促进医保公平可持续、更好地保障人民群众病有所医，具有积极的推动作用，让老百姓足不出户，便可以一站式享受报账，有力保障和改善民生。

雅安日报记者鲁妮娜

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