雅安市中医医院成功实施 雅安市首例全肘关节置换手术

8月31日清晨，69岁的李素珍（化名）起床后，先慢慢把手抬过了肩，又尝试用手摸到了头……李素珍没有想到，折磨了她3年的手痛毛病就这样好了。“当初，儿子跟我说，到了雅安市中医医院（以下简称：市中医院），疼痛肯定能治好，我还不相信。”李素珍说，由于患有类风湿性关节炎，她的病已经成“老痼疾”了，自己都认为不可能轻易治好。

人工关节置换术是21世纪骨科手术最伟大的突破之一。当前，国内以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍，而人工全肘关节置换的手术由于技术要求高、难度大、术后患者配合要求高等因素，全国仅有少数医院开展此项手术。8月24日，雅安市首例全肘关节置换手术在市中医院取得成功，折磨了李素珍三年的病痛被根治。

医生正在为李素珍手术

病痛折磨患者辗转到市中医院求医

几年前，宝兴人李素珍进城帮儿子照顾孩子，过上了让村里同龄人羡慕的生活。

但三年前，李素珍发现自己的右肘关节开始疼痛，粗心大意的她当时并没有在意。后来，疼痛越来越严重。

随着右肘关节疼痛加剧，在儿媳妇生完二胎后，李素珍连孩子也无法帮忙照顾。并且，由于右手疼痛无法抬起来，她不仅不能做家务，甚至无法梳头、拿碗筷。“不能帮忙照顾孩子，反而让儿媳妇每天帮我梳头，没帮上忙不说，还增加了他们的负担。”李素珍说。

此后，李素珍的病情越来越严重，右手无论放在哪里都觉得不舒服。为了不影响儿子、儿媳工作，她独自回了农村老家。

三个月前，李素珍的右手肘关节疼痛加剧，让她彻夜难眠。疼痛一天天加重，李素珍的生活质量严重受到影响。看着母亲的右手越来越痛，李素珍的儿子李强（化名）开始带着她四处求医。

“去了很多家医院治疗，都没有什么效果。”在治疗过程中，许多医院都为李素珍采取了保守治疗的方案，但保守治疗对于李素珍的病情并没有效果。

由于四处求医没有效果，李素珍对治疗失去了信心。8月中旬，经人介绍，李强带着李素珍来到市中医院就诊。

医生检查李素珍右手恢复情况

认真分析医生对症制定手术方案

医学发展日新月异，需要不断更新换代，这一点对于中医来说也不例外。市中医院骨二科主任李志荣认为，作为一名从医者，不仅要对专业知识熟悉掌握，还要有创新发展的精神。

近年来，市中医院不断派出医务人员外出进修，医院医疗技术水平得到大幅度提升。骨科副主任医师王东便是其中之一，在省骨科医院进修期间，王东有幸师承省骨科医院上肢科主任、肩肘外科大师向明教授门下。

肘关节类风湿性关节炎、创伤后遗留的创伤性关节炎、肘关节不稳定和骨折不愈合、畸形愈合或强直等是导致肘关节残疾的主要原因之一，严重影响患者生活和工作。对于这类复杂的肘关节问题，因为存在着骨骼的异常、关节周围的纤维化和瘢痕化等，在重建肘关节的解剖结构和功能方面临床上相当棘手。2018年，王东第二次到省骨科医院进修期间，观摩、参与了多例全肘关节置换手术，让他受益匪浅。

“膝关节置换后，关节假体相互成嵌压状态，松动、脱落的可能性非常小；而肘关节置换后，假体处于分离状态，后期患者配合不好就可能出问题。”王东介绍，肘关节置换手术与膝关节置换手术相比，关键是在术后患者的配合上，“只要医生技术过硬，把握好手术适应症和患者后期的良好配合，肘关节置换也能取得良好效果。”

经过对李素珍的检查，李志荣发现李素珍的肘关节软骨消失，骨头之间直接接触，从而导致疼痛加剧。“骨头上有很多痛神经，非常敏感。”李志荣介绍，骨头上痛神经多，这也是导致李素珍病情加重的主要原因。

肘关节“固定”、全肘关节置换是李志荣、王东为李素珍制定的两套治疗方案。肘关节“固定”解决问题很快，止痛效果也很好，但唯一的缺点就是术后右手肘只能保持弯曲姿势，肘关节失去功能。

随着人工全肘关节的设计和关节置换技术的进步，全肘关节置换（TEA）的适应症逐步扩大，最初，TEA主要用于治疗肘关节类风湿性关节炎。“目前，TEA在其他肘关节疾患中也有成功应用的经验，如肘关节创伤性关节炎、骨性关节炎、肱骨远端骨折畸形愈合或骨不连、老年人肱骨远端粉碎性骨折等。”王东说，TEA作为一种挽救性手术方法，为李素珍这类严重的肘关节疾患提供了可行的治疗方法。

成功施术患者手臂功能恢复

李素珍的全肘关节置换手术，在王东看来最难的不是技术问题，而是肘关节假体的问题。目前，国内几乎没有肘关节假体生产商，手术需要的假体基本靠进口来解决。

“进口假体都是按照外国人的身高来设计，虽然有很多型号，但用在李素珍身上还是有些问题。”王东介绍，李素珍身高1.5米左右，即使选择最小号的肘关节假体，在手术中还是有一定的风险。

肘关节假体型号问题，也让李志荣非常担心手术中出现问题。针对李素珍的骨骼情况，王东进行了非常详细的术前准备，反复推演手术的可行性。“手术器材准备一定要充分，确保万无一失。”

从哪里下手？打到什么程度？会不会造成医疗性伤害？面对一种新的手术方式，无论是李志荣，还是王东，每一个人都不敢马虎。

8月24日11时，王东将向明教授邀请到市中医院进行现场指导，12时30分，手术开始。

“有了向明教授的现场指导，大家心里更加有底气，手术也进行得非常顺利。”2个多小时的手术，除王东主刀外，李志荣等人也到现场观摩，“有了向明教授的指导，每一步大家都做得非常好，既开了眼界，又长了见识。”

在李志荣看来，未来的骨科将向精细化、个性化、微创化方向发展，让越来越多的患者享受到医学发展带来的成果。

8月27日，李素珍的手已可以抬到与肩平齐，肘关节疼痛也已经消失。李素珍说：“从来没有想过自己的手既解除了病痛，还恢复了功能。”

“长时间提东西不能超过2公斤，短时间提东西不能超过10公斤……”走进病房，王东一边检查李素珍恢复情况，一边叮嘱她要注意保养，千万不能再次造成肘关节损伤。

本报记者 周代庆

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