推广“子长模式”组建医疗集团破冰“三医”联动延安剑指医改核心

县级公立医院改革推广“子长模式”，组建“延安医疗集团”，推动优质医疗资源下沉，提升县域医疗服务水平，为城乡医疗服务一体化搭建机制和平台，被誉为“医疗集团共同体”的延安模式，初步建立了“小病在乡镇、预防在基层、大病在县级医院就诊、疑难杂病到三级医院诊疗”的雏形，让老百姓看病就医方便得到了实惠，得到省市相关部门的高度肯定和评价。推动分级诊疗、家庭医生签约服务、“三医”联动（医疗、医保、医药）改革，这是医改发展方向。面对医改这道难题，延安到底有哪些破冰之举？7月31日~8月2日，中省媒体记者走进延安区县镇村，一探究竟。

延安市卫计局党委书记、局长郝建东介绍，经过多年的探索，延安的医改工作初显成效——以破除以药补医为突破口，坚持整体谋划，注重医疗、医保、医药“三医”联动协同发力；成立了理事会领导下的延安第一医疗集团、延安第二医疗集团两大紧密型医疗集团一体化管理模式；县级公立医院改革的“子长模式”得到了中省相关部门肯定，多次在全国性会议上进行交流和推广。

延安大学附属医院李小龙院长称，延安第一医疗集团成立后，总医院向各分院下沉的医务人员387人次，帮助分院开展新业务243项，指导手术718例。集团5家医院门诊量、出院人次、手术量同比大幅增长。其中洛川分院在提升自身综合服务能力的同时，推行“医疗集团+县+镇（乡）+村”一体化建设，探索县域医疗共同体，深入推进分级诊疗工作，建立远程会诊平台，方便了群众就医。

构建“县域医共体”打通医疗资源下沉通道

托管之前，洛川县医院濒临绝境，设备落后，资金匮乏，管理方式滞后，医疗条件简陋，整体实力薄弱，人心涣散，环境脏、乱、差。乡镇卫生院缺医少药，群众不信任。一些大型危重、疑难手术只能舍近求远到西安就诊，增加了群众就医负担。

2009年8月起，延安市在洛川开展试点，延大附院率先在全国大胆尝试整体托管洛川县医院，在总结托管洛川县医院的成功经验后，2013年12月又将延长、志丹、宜川县医院和延安市传染病医院整合成一体化紧密型延安第一医疗集团，集团实行理事会领导下的院长负责制。

延安第一医疗集团的成立撼动了原有的制度与利益体系，各分院医疗机构的领导、员工为不可知的未来忧心忡忡。“最难改的是观念。我们带着医改方案到各个医院去讲，争取理解与支持。”改革初期，延安市卫生计生局副局长刘雁冰说，领导们频繁走访各区县医疗机构，谈医疗的本质与初衷，细数集团运营方式，介绍医改对医院以及员工发展的益处。渐渐地，各院的领导与员工从不理解到理解，由接受转而认同，直到最后亲身参与其中。延安第一医疗集团成立后，卫生资源整合优化均等发展逐步推进。通过改革，错位配置医院集团各医疗卫生机构功能，实现分工、协作、联动，推进总院－分院一体化建设、一体化运营、一体化服务。构建院前预防、院中诊疗、院后康复的完整服务链条，共同承担辖区居民的基本医疗、急诊急救和公共卫生服务。

“成立集团后，集团总院的专家到洛川分院坐诊、查房、巡诊等，不再是帮扶，而是分内之事、是日常工作。重复检查、结果不互认，开大处方、大检查等顽疾得到很好的扭转。”洛川分院白茫茫院长说，“分院的运营效率、服务能力、医务人员收入、患者满意度明显提升。随着优质医疗资源的下沉、工作重点的下移，洛川分院的实力逐渐提升，分级诊疗也将水到渠成。”

“三医”联动 让群众少生病 看好病

刘雁冰副局长说：“医改的瓶颈就是医保、医疗、医药三者之间联而不动，或动而不联。延安医改聚焦“三医”联动，率先推动城乡医保并轨，实实在在探索了一条解决医改核心问题的路子。”

“少生病、少住院、看好病、少负担。这才是我们的目标。”刘雁冰说，城乡医保并轨目的是要推动医院从单纯的疾病治疗组织向健康促进组织转变，主动做好分级诊疗和预防保健工作、主动控制医疗费用增长。医改各项保障政策到位，居民越健康，医院病人越少，医院收入没减少，医生薪酬也随之升高。医院、医生、患者和政府的利益完全一致。

为实现改革目标，延安对高血压、糖尿病等慢性病以及乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、胃肠癌等疾病开展的基因早期筛查，减少居民疾病特别是重大疾病的发生，降低医疗费用支出。这种方式实现办医导向的突破性转变，实现了医院由单纯治病到关注健康的彻底转变。

做实基层卫生院 让群众拥有“健康守门人”

8月2日早上10时30分，来延安第一医疗集团洛川分院旧县卫生院看诊、体检的农村群众络绎不绝，原来今天是该卫生院为老人免费体检的日子。

记者在该卫生院看到，DR数字摄影、四维彩超等二级医院才有的检查设备已进入该卫生院，中药熏蒸，高频治疗、针灸等的中医馆内全是治疗的患者。

据了解，做实做强县、乡（镇）卫生中心，是延安医疗集团的重要特色。为解决乡镇卫生院硬件环境差的问题，洛川分院优化卫生院布局，完善设备配置。在旧县卫生院率先使用上了DR数字摄影、四维彩超、开展新项目20余种，中医理疗科开展了针刺、拔罐、艾灸、颈腰椎推拿、刮痧、中药熏蒸疗法,高频治疗、刺络放血疗法等10余个项目，受到群众普遍欢迎。

李小龙院长称，由于基层医生诊疗水平所限，基层医院诊断错报漏报率高达50%，为了杜绝这一现象，延安医疗集团建立了“基层检查、医院诊断”物联网模式，把各分院的大型检查设备有机的连接起来，（包括乡镇卫生院检查、拍片）通过远程系统即时传送至总院远程诊断中心，由诊断中心专家出诊断报告，减少基层医院诊断误报漏报率，提高基层医院医生诊断技术和治疗水平。

郝建东局长称，破解医改难题，切实解决老百姓看病贵、看病难问题，强基层是硬道理！医改要执着，要有担当，有决心，有信心，有持之以恒的态度，医改就一定能成功！

让延安医改走得更好、更长久，延安正准备迎接医改下一个挑战，深化医改仍在路上…… 记者 郑亚雷 郑玮

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