烟台市医保局推进流程再造改革，解决老百姓就医过程中的痛点难点堵点问题 做好“加减乘除”法 答好“流程再造”题

家住芝罘区的张先生，2020年8月在北京出差期间，突发心肌梗塞，急诊至北京安贞医院进行手术治疗。住院当天，张先生通过手机登录烟台市医保局微信公众号办理了异地急诊备案，出院结算时他就享受了报销待遇。在以前，患者需要先垫付全额医疗费，等出院两周后拿着病历，到烟台医保窗口办理报销手续。张先生激动地说：“同病区的外地病友都对我羡慕不已，作为一名烟台人我深感自豪！”这，就是烟台市医保局精简办事流程、推进流程再造改革的一个缩影。

烟台市医疗保障局目前服务烟台市640万参保人员，日均结算1.7万人次、3000万元，基金年支付额120多亿元，协议管理医药机构6000多家。自成立以来，市医保局就把人民群众最需要的事作为医保改革最紧要的事，重点解决老百姓就医过程中的痛点难点堵点问题。通过实施“加减乘除”工作法推进医保流程再造，优化和简化服务流程，提高服务效率和质量，为群众提供更加方便快捷的服务。

“加”便民利企渠道，打造“惠民医保”。就医购药支付“多样办”，之前参保职工使用个人账户金就医购药时，只能使用社保卡支付，如今医保电子凭证、身份证、社保卡、人脸识别等方式均可支持；医保服务“就近办”，依托乡镇卫生院建设医保服务站200个，像居民医保参保登记等14项高频经办事项均可在服务站直接办理，此外，参保人员可通过145家银行网点自助设备就近办理12项业务，比如个人医保账户查询等。

“减”办事环节流程，打造“便捷医保”。服务事项办理时限缩减79%，申办材料精简61%。门诊慢性病申报“一次办”，参保患者可在烟台市180家医院直接申报，医保部门直接线上审核，群众不用再到医保部门跑腿，实现了43种门诊慢病“一次办好”；医保住院医疗费结算“诊间办”，住院期间医疗费用只要不超过3万元，就可以等出院时一并结算，且仅支付个人自付部分即可，如果住院期间费用超到3万元，可以在不出院时提前进行模拟结算，医院根据结算情况冲抵住院押金；多项业务“加速办”，异地医疗费用手工结算时限由1个月压缩至10个工作日。生育津贴出院时由医院直接推送，发放时限也缩短三分之二。

“乘”信息化效益，打造“智慧医保”。在全省首先建成“智慧医保”独立信息系统，运行速度提升3倍以上，真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”，最大限度方便了群众和企业。48项医保业务实现“网办”“掌办”，足不出户即可线上办理。

“除”基金安全隐患，打造“安全医保”。医疗机构违规收费、乱检查、乱开药时有发生。为此，市医保局把加强基金监管，打击欺诈骗保作为首要任务，共查处违规医药机构3170家，解除医疗机构医保结算资格502家，处理违规医保医师156名，追回基金1.71亿元，有4起案件移交司法机关处理，力度之大前所未有。

通过开展流程再造，烟台市医保经办服务事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准实现了“六统一”，18类34项服务事项办理时限缩减79%，申办材料精简61%，相关做法得到国家医保局和各级党委改革部门的充分肯定。 YMG全媒体记者 赖皓阳 通讯员 衣宝萱

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