肾脏病与肾活检

肾脏病是严重威胁人类生命和健康的常见疾病，慢性肾脏病具有患病率高、合并心血管疾病率高和死亡率高的“三高”以及知晓率低、防治率低和合并心血管疾病认知率低的“三低”特点。我国初步调查40岁以上人群慢性肾脏病患病率达8～9%，其中大部分慢性肾脏病患者没有得到及时的诊断和治疗。而未被发现的慢性肾脏病患者的后果：首先是肾功能丢失而导致肾功能衰竭和需要透析或移植治疗，更重要的是在进入肾衰竭期前就过早死于心血管疾病。

慢性肾脏病起病之初往往没有明显症状，那我们应该怎样早期发现慢性肾脏病呢？首先要注意肾脏病的早期表现如：经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多等；其次，要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。在所有的肾脏病专科检查中，肾活检是早期确诊肾脏病的重要手段，临床上目前尚无其他检查可以替代。

肾活检全称叫肾穿剌活体组织病理检查，是医生采用特制工具从肾脏取下一块或几块小小的肾组织，通过病理检查以对肾脏疾病作出正确的诊断。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎等）还需要进行重复肾脏病理检查。概括来说，肾脏病理检查的意义主要有以下几点：

1、明确诊断：肾脏病，尤其是肾小球疾病（也就是平常说的肾炎），很多情况下临床表现几乎相似，而病理上却类型繁多，通过肾活检可以明确疾病病理类型，作出正确诊断。

2.指导治疗：不同病理改变其治疗原则可以完全不同，如果仅按临床表现治疗，可能造成一部分患者无效、延误治疗时机、治疗过度等不良后果，而肾活检得到的病理结果可以指导治疗。许多临床表现轻微的患者经肾活检证实病理改变并不轻，迅速制定治疗方案或修正原有方案，控制肾炎的发展，可保持肾功能稳定。

3.估计预后：病理表现不同，预后也是不一样的。病理结果还可判断是急性肾衰还是慢性肾衰、肾功能损害是否有逆转的可能？而且，慢性肾炎一旦进展到尿毒症，病理诊断对确定患者是否适合接受肾脏移植也有重要参考意义。重复肾活检还可以观察治疗效果，从而修正治疗方案。

当然，肾活检作为一种有创伤的检查，存在一定的风险。肾活检常见的并发症有：1.血尿：术后镜下血尿发生率100％，1～2日内消失。肉眼血尿2～12％，大多肉眼血尿无脉搏、血压、血红蛋白变化，无需输血，仅延长卧床即可；2.肾周血肿：肾周出血几乎可以发生于每一个活检患者，绝大多数患者无临床症状。患者应绝对卧床休息，保守治疗后出血可自行停止。少数患者血红蛋白下降较多者则需输血。严重者血肿持续增大，则需手术止血；3.动静脉瘘：发生率10％左右，多数无症状。选择性肾动脉造影是检查诊断并发症的最敏感可靠的方法。95％以上动脉-静脉瘘3～30个月内愈合；4.感染：发生率＜0.2％，严格无菌操作这一类并发症已很少发生。

为了最大程度减少肾活检的并发症，医生会严格筛查肾活检的患者：比如评估肾活检的适应症及禁忌症，术前关于凝血功能方面的检查，全面评估出血的风险等。尽管肾活检是一种有创性的检查，但随着肾活检穿刺设备和穿刺技术不断提高及术前严格、规范的准备措施，安全性很高，不会加重肾脏的损害。活检并发症的出现，与病人的一般情况、相对禁忌症及操作者的手术经验有一定关系，因此肾活检建议到医疗水平高、活检经验丰富的专科进行。安庆市立医院肾内科自1999年开展肾活检以来，已经成功地为1000余例患者实施了肾活检，无一例严重并发症出现。

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