完善分级诊疗　参保人员“越级”首诊建议降低报销比例

■天府早报记者段祯雍铃子

四川去年9月出台了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，与此同时，包括建立完善双向转诊制度、新农合配套新政等围绕分级诊疗的13个配套措施也陆续出台。4个月过去了，分级诊疗实施情况如何？今年两会上，分级诊疗这个话题依旧热力不减。省政协委员张宏表示，他以全省条件最好的成都市为样本进行了调研，发现该政策在执行过程中还存在基层首诊难落地、患者就医习惯难改变、医疗机构对转诊的积极性难调动等问题。

问题：分级诊疗落地难

“医保政策分流引导作用不明显”

张宏分析说，导致这些问题的主要原因有四方面，一是医保政策分流引导作用差，“城镇职工基本医疗保险报销比例在不同级别医院中差别不大，最大差距仅为7%。而且在双向转诊实施过程中，患者就医自由度较高，医保政策分流引导作用不明显。”二是基层医疗服务能力弱，三是分级诊疗运行机制不完善，四是现行医院投入机制导致医院缺乏转诊动力。

张宏表示：“目前国家对医院的投入严重不足，医院要维持正常运行和发展必然会争相逐利，使得各医疗机构经济纠葛难以协调，利益关系不平衡，上转容易下转难，阻碍了分级诊疗的实施。”

建议：差别化医保政策

“优化不同等级医保住院报销比例”

张宏在发言中建议，以医保调控为关键，实行差别化医保政策。优化不同等级医保住院报销比例，拉大差距。“针对‘越级\’首诊的参保职工，报销比例分别降低20%—40%。加大医保对基层医疗机构的倾斜力度。患者从下级医院转往上级医院，无须缴纳门诊挂号费，住院起付线标准按两级医疗机构起付线的差额计算，上级转回下级时无须计算起付线。”

张宏还建议充分发挥门诊统筹基金的引导作用，严格将门诊费用报销限制在基层医疗机构、合理设定门诊统筹基金人均额度、细化不同等级定点医疗机构门诊费用报销比例等。发挥医疗约束机制，对某些病种，规定其住院天数，对非病情原因达到住院天数不下转的患者，医保不支付超期住院的费用。对接纳越级转诊患者超过一定比例的医院，医保费用补偿比例下浮10%-20%。”

同时，张宏建议以三级医院为核心，牵头试点，逐步建设区域化医联体。推进紧密型医疗联合体的发展，以托管、并购等形式开展深度合作，确保优质资源共享。统一全省信息化标准，逐步实现信息共享。共享患者病历信息和医院床位信息，落实双向转诊；实行预约挂号、双向转诊、远程会诊、异地医保报销等信息互通；实现标准化治疗程序推广和医疗费用控制等。

●建议1“越级”首诊降低报销比例

“针对‘越级\’首诊的参保职工，报销比例分别降低20%—40%。”

●建议2加大基层医疗机构医保倾斜力度

“患者从下级医院转往上级医院，无须缴纳门诊挂号费，住院起付线标准按两级医疗机构起付线的差额计算，上级转回下级时无须计算起付线。”

●建议3充分发挥门诊统筹基金引导作用

“严格将门诊费用报销限制在基层医疗机构、合理设定门诊统筹基金人均额度、细化不同等级定点医疗机构门诊费用报销比例等。”

●建议4发挥医疗约束机制

“对某些病种，规定其住院天数，对非病情原因达到住院天数不下转的患者，医保不支付超期住院的费用。对接纳越级转诊患者超过一定比例的医院，医保费用补偿比例下浮10%-20%。”

纸和笔是之前会议剩下的

早报讯（记者刘睿摄影赵霞）今日，省十二届人大三次会议将在锦江大礼堂正式召开。昨日，天府早报记者在会场看到，会场布置简约、会务简洁、横幅标语消失。

昨日，负责此次会议布置的川宾餐饮会展服务中心贵宾服务部罗经理介绍，今年仍然保持节俭办会的精神，“会议桌上的纸张与铅笔，是之前会议剩下的。以前工作人员削铅笔都会花费大量时间。这两年，会议上的铅笔都是之前回收的、旧的。”而在休息区，也取消了果汁供应。

■委员提案

四川应加快住宅产业化发展

早报讯 （记者陈俊）昨日上午，在省政协十一届三次会议全体会议上，省政协委员侯键频作了《加快住宅产业化发展助推新型城镇化建设》的发言。

侯键频认为，用工业化生产的方式来制造住宅，将可以兼顾经济效益、生态效益和社会效益。

他建议，成立四川省住宅产业化推进小组，加大规划、建设、房管、科技、发改、经信、财政等部门之间的协同，支持住宅产业化发展；推动各市（州）尽快完善相关设计、施工、验收标准和装配式建筑计价定额；政府尽快出台优惠政策，鼓励传统建筑业采用住宅产业化生产模式；鼓励重点高校开设相关专业，加快人才培养。

培养懂法的社区工作人员

早报讯（记者雍铃子段祯）昨日，民主党派省委、省工商联负责人和无党派人士联合接受媒体访问，话题涉及弘扬抗战文化、加快四川省长江上游经济带生态文明建设等多方面。其中，农工党四川省委副主委张庆文以“‘法律进社区\’为抓手，促进和谐平安社区建设”的主题回答了记者提问。

张庆文表示：“我们通过调研发现，社区在治理管理上多少存在一些问题，一些不和谐的现象时有发生。”

关于法律进社区的具体方式，张庆文认为，需加快培养社区里知法懂法的工作人员，“现在调解社区问题的更多的是热心人，他们用常识性的道理解决邻里纠纷。在这一块，是否可以建立社区工作者的法律专项培训制度，建立社区法律顾问制度、法律工作者志愿者队伍，而高校学习法律的学生也可将社区作为实践实习基地，来补给人才的不足。”

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