“5·12国际护士节”特别报道 为“最后的生命里程”护航

对慢病患者进行健康指导和宣教。

护士们走进社区进行健康宣教。

指导糖尿病病人胰岛素注射技能。

如果把一个人的晚年比作“最后的生命里程”，那么这些老年护理领域的护士就是“护航者”。

统计数据显示，2018年我国60岁及以上的老年人2.49亿，占比17.9%，65岁及以上的老年人1.66亿，占比11.9%，其中患有慢性病的老年人1.5亿，占老年人总数的65%，失能、半失能老年人4400万。随着人口老龄化问题加剧，养老问题日益凸显，老年护理逐渐成为社会越来越关心的话题。庞大而多元的老年护理需求对护理工作提出哪些新的挑战？护理专业的发展有何新趋势？护士的角色又有哪些转变？近日，记者走进市区多家医疗机构，通过对相关领域护士的采访，了解她们如何为最后的生命里程“护航”。

让养老不缺优质护理

随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，老年人普遍存在慢性病为主、多病共存的现象，所以养老离不开医疗，于是一种新的养老模式——医养结合逐渐在一些养老机构或医疗机构开始进行探索。

德阳市中西医结合医院是德阳市最早试点医养结合的医疗机构之一，在这里有专门的医养结合病区，一些失能、半失能的老人被家属送到这里来“养老”：一方面减轻家庭的负担，另一方面老人们可享受到优质的医疗和护理服务。

86岁的邓大爷在这里已住了半年时间，有专门的护工照顾他生活起居，护士负责每天对他的健康状况进行监测和评估。

“邓大爷，您在看书啊？”5月7日一大早，护士长王梅来到邓大爷的床前，一声亲切的问候，老人脸上立刻绽放出孩子般天真的笑容。王梅介绍说，这里住的大部分老人都在70岁以上，几乎所有的老人都有不同程度的智力衰退和身体失能情况，“护理他们和护理小孩差不多。”

李蓉做了19年护士，原来的她是一名助产士，后来转做了一名医养结合病区的护士，“以前是迎接新生命，现在是生命末期的陪伴。”这样的角色转变，对李蓉而言不仅需要面临更多挑战，也对生命多了一些感悟。李蓉说，老年护理和新生儿护理相比难度更大，因为老年患者有很多并发症，这就要求护士不断去学习，如需要系统地了解并掌握老年内科知识、慢病管理等，对老人提供治疗、心理、生活等多方面的护理，还要能提前预见老人的患病风险。

李蓉介绍说，除了基础护理外，每天还会组织老人们晒太阳、做游戏，这些活动不仅丰富老年人的养老生活，同时还起到锻炼康复的作用。“我们终究都会老去，老人们的今天就是我们的明天，让他们在生命的最后时光享受到更好的生命质量，这就是我们工作的意义所在。”

从护理到健康管理

据了解，目前选择医养结合服务的老人，绝大多数属于失能、半失能的老年人。而那些年龄在65岁以上的老年人，90%以上都患有慢性疾病，他们对护理的需求也同样迫切。

“根据疾病谱和人口老龄化进程的变化，护理专业内涵也不断丰富，专业不断细化。”德阳市护理学会理事长何琳表示，作为护理服务的提供者，护士就要做更多的专业学习和准备。

以市医院内分泌代谢科为例，内分泌代谢科的患者以慢性病老年人居多，为了进一步满足患者多样化、多层次的健康服务需求，该科室还成立了如糖尿病、高血压等多个学科小组，负责对这些患者的疾病进行科学管理，这也叫“慢病管理”。护士的角色从原来单纯的护理转变为患者“健康的管理者”。

在“慢病管理”中，护士通过建立患者疾病档案，指导患者自我管理。如开展一对一个案随访、小组体验活动、线上线下健康宣教等，提高患者的健康意识和对疾病的自我管理和能力。

德阳市人民医院内科护士长魏红告诉记者，“慢病管理”不只是针对老年患者，因为人们一些不健康的生活方式，不少年轻人也成为“慢病管理”的对象。为了让更多人习得健康的生活方式和理念，护士们常常将服务扩展到院外，即通过网络宣传、进社区义诊等形式对健康人群进行宣教。

在该院的官微上，由医院内分泌代谢科护士周红丽开设精品课堂，该课堂通过对慢性病患者遇到的各种问题，采用通俗易懂的语言，结合临床案例，向广大患者普及相关专业知识，让人们在潜移默化中改变错误观念。

同时，该院还成立了“常青藤”科普护理队，他们通过大型义诊、组织“病友会”等形式的健康宣教，让健康的理念深入人心。近日，德阳市人民医院还被中华护理学会评委全国护理科普教育基地。

让生命有尊严地离去

临终护理在近年也逐渐开始受到人们的重视。2017年，琼瑶的一篇写给儿子儿媳的公开信曾引发广泛关注，信中琼瑶提到自己即将迈入80岁，特别叮嘱儿子儿媳无论她生什么重病，不动大手术、不插管、不送加护病房……“帮助我没有痛苦地死去，比千方百计让我痛苦地活着，意义更大。”这封信中，琼瑶所提到的“没有痛苦的死”就是临终护理的概念。

临终护理也称安宁疗护，其理念是通过医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。在这个团队服务中，护士发挥着很重要的作用。

进入安宁疗护中心的患者可能患有不同疾病，但相同的是他们都已进入疾病末期，其中以老年临终患者居多。市医院安宁疗护中心护士长李乔打了这样一个比方，她说，安宁疗护的很多病人和重症监护室的一样，只是少了呼吸机，这意味着将有大量的基础护理工作需要护士去做。

“疾病发展到末期，已没有办法逆转，对这类患者主张对症治疗，缓解他的不适，不加速也不延缓生命的离去，给予他们生理、心理、社会等层面多方位照顾。”李乔说，此外护士还要给患者家属提供心理支持和关照，这也是安宁疗护的一项重要内容。如在病人弥留之际，护士会鼓励家属和患者“四道人生”，即道爱、道歉、道谢、道别。“只有让患者从内心正视生命，才能帮助他们安然度过生命的最后时光，当家属可以真正接受生死，才能让患者舒适安详地离去。”

李乔说，工作中每天面对病人的离去，对护士的心理而言也是一种挑战。在她看来，安宁疗护其实更多的是一种人文关怀，“做这份工作的确需要一份情怀和乐观的心态。”

本报记者周玉琴部门供图

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