试论丙型肝炎的防治策略

甘肃省人民医院消化科李文凡

今年世界肝炎日上，是以“预防肝炎，立即行动”主题。据了解，丙型肝炎病毒，是别与乙型肝炎病毒的另一种病毒性肝炎病毒，因为人类对其普遍易感，感染后仅不到50%的急性感染者可自发清除病毒，而另外50%以上的感染者可因慢性感染演变为慢性丙型肝炎患者，或可导致肝硬化、肝癌等严重后果。因相当数量慢性感染者并无明显临床症状，有的甚至去医院仅检查肝功能因正常而不能发现，正是多年的持续感染却导致了严重临床后果，所以有人称之为“沉默杀手”。为此甘肃省人民医院消化科医生李文凡就如何预防和防止丙型肝炎进行了说明。

丙型肝炎呈全球性流行，不同性别，年龄，不同种族和人群，均对丙型肝炎病毒易感，据世界卫生组织统计，全球HCV（丙型肝炎病毒，下同）的感染率约为3%，估计约1.85亿人感染HCV，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例；东南亚国家丙型肝炎的平均流行率为2.2%，而我国HCV感染的流行病学现状还有待最新的流行病学调查，2006年全国流行病学调查显示，1至59岁人群抗-HCV（感染丙型肝炎病毒的血清标志物）流行率0.43%，但是，由于近年来我国加强了丙型肝炎病毒的筛查，我国丙型肝炎病例的报告人数呈逐年上升趋势。但是目前公众对丙型肝炎的认知水平还很低；也没有对丙型病毒性肝炎的特异性免疫预防措施；如何通过精准的筛查和诊断方法，早期发现丙型肝炎；如何通过规范化的抗病毒治疗，使慢性丙型肝炎患者达到更高的治愈率，是摆在大家面前的艰巨任务。

HCV主要经血液传播，主要有：（1）经输血和血制品传播。我国自1993年对献血员筛查抗-HCV,2015年开始对抗-HCV阴性献血员筛查HCVRNA（丙型肝炎病毒核酸），经输血和血制品传播已很少发生，但是，目前就诊的患者中，大多有1993年以前接受输血和血制品的历史；（2）经破损的皮肤和粘膜传播，这是目前最主要的传播方式，包括使用非一次性注射器和针头、非经严格消毒的牙科器械、内窥镜、侵袭性操作和针刺等。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%至90%，一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、共用牙刷、纹身和穿耳环等也是潜在的经血传播途径。

近2年来，有关丙型肝炎的治疗，由于针对HCV病毒结构的，尤其是新一代直接抗病毒药物（DAAs）的问世，慢性丙型肝炎的治疗几近发生了革命性的变化；DAAs又称HCV特异性靶向抗病毒治疗药物，是一类药物，它们特异性作用于HCV复制周期，具有疗程短、疗效好、用药方便、副作用小、安全性好等诸多优势，对传统的经典治疗方法产生了很大冲击，尽管国内市场还没有该类药物，这类药物的使用，也正式列入了我国2015年《丙型肝炎防治指南》更新版。由于是国外有关跨国公司和药厂生产，这两年率先在欧、美上市，产生了很好的效果，但是价格较昂贵。目前我国的有关行政主管部门，也在积极采取措施，加快步伐，充分利用各种条件，或倒逼跨国药企降价，或根据世贸组织有关规定，考虑实施药品专利强制许可，仿制生产相关药物，或加快中国本地新药申报审批进程，为国内大批丙型肝炎患者竭力谋利。

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