扼住让心脏“狂跳”的凶手

作者：高云

女报记者 高云 通讯员 冯延民

曹万才主任医师等在为患者行复杂起搏器植入术。 冯延民 摄

射频消融术让“疯狂”跳动的心恢复了“平静”

不久前，72岁的李大妈因心慌再次发作来到山东省交通医院急诊科就诊。这已是她第十几次因心房颤动使心脏“狂跳不已”来急诊了。心电监护显示心跳次数高达170余次/分，并且心律显示出极大的不规整；李大妈全身抖动、胸闷、出汗，痛苦万分。心内一科曹万才主任接到急诊电话后，迅速赶到急诊室。

一系列检查工作迅速完成后，曹主任予以一种叫“地尔硫卓”的药物微量泵静脉持续注射，李大妈心跳次数较短时间内被控制到100次/分，临床症状得到改善。住院后，李大妈的心房颤动虽然像以往几次住院时一样恢复了正常的“窦性心律”，然而仍反复出现房性早搏、短阵房性心动过速、短阵心房颤动；并且因应用抗心律失常药物，她出现了房室传导阻滞和心室停搏。这让她使用抗心律失常药物受到了明显的限制。因为害怕，李大妈无法正常睡眠和饮食。

接下来应该怎么办？是被动的应用效果不太确切的药物，还是采用永久性心脏起搏器安置术后配合较大力度的控制心房颤动的抗心律失常药物，还是采用射频消融手术以期彻底根治心房颤动？

作为山东省交通医院心电生理与起搏专业学科带头人，曹万才主任组织心内科专家、同事进行有关病例讨论，反复论证。大家一致认为，李大妈具有心房颤动射频消融术适应症，不存在所谓的禁忌症，应该予以实施射频消融术。但是，李大妈的家庭情况曹万才主任非常了解，经济条件不是很好。另外，据目前有关数据统计，阵发性心房颤动实施射频消融术首次成功率为70%左右，第二次手术可以使成功率达到90%左右。如果患者手术不能成功，2万余元的自负花费将付诸东流！经过反复与患者及其家属进行病情沟通，慎重考虑后，决定采用射频消融术治疗导致李大妈心脏“狂跳”的“凶手”——— 心房颤动。

为使手术获得最大的成功和确保最大的安全，曹万才主任特意邀请到北京协和医院心内科一位著名教授，前来山东省交通医院指导手术。检查经食道心脏彩超正常，紧接着给患者及时打上了预防血栓形成的低分子量肝素。经过充分的手术准备，在心导管室予以实施心房颤动的射频消融手术。手术历时 2小时，获得成功！

“谢谢曹主任！谢谢北京的专家！”离开心导管室准备返回病房时，李大妈握着曹主任的双手，久久不语。术后24小时，李大妈不仅没出现心房颤动，就连原来频繁出现的房性早搏也消失得“无影无踪”。术后3个月，李大妈未再感觉到心慌不适，吃饭也香、睡觉也甜了。

冠状动脉支架术将“定时炸弹”安全“拆除”

近日，64岁的张阿姨因“阵发性胸闷5年，加重伴憋气2小时”入住交通医院心内一科。张阿姨有“高血压病、糖尿病、慢性支气管炎”病史，平时稍动甚至休息时即有胸闷症状，并伴有“卡脖子”感觉，非常痛苦，多种药物治疗效果不佳。

住院后结合一系列化验检查，张阿姨被诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，高血压病，2型糖尿病。经给予优化的药物治疗，但效果不佳，仍然反复发作胸闷。

经过科室充分讨论，一致认为张阿姨具有明确冠脉造影检查术的适应症而无禁忌症。征得患者及其家属充分知情同意、完善术前准备后，在心内一科高东学副主任主持下，顺利完成冠状动脉造影检查术。冠状动脉造影检查结果显示“冠脉三支病变及左主干严重病变”。行冠状动脉支架治疗手术难度极大，风险相当高。有关专业指南推荐此种情况宜首选冠状动脉搭桥术，是冠状动脉搭桥术的强适应症。但患者家属经过商量后拒绝实施冠状动脉搭桥手术治疗，要求选择冠状动脉支架术治疗方式。高东学副主任将有关情况向曹万才主任做了详细汇报。曹万才主任深思熟虑，充分考虑患者病情、手术风险等诸多因素，决定通过“医调委”第三方见证途径来完成术前谈话及签字程序。

经过充分准备，并且得到心内科主任王磌博士以及心内二科徐庆国主任的大力支持。由高东学副主任作为术者为患者实施冠状动脉支架手术。手术经过 1小时，最终顺利将2枚支架放置于左主干/前降支近段+回旋支近段(CRUSHI术式)病变处。完成了对患者“冠脉三支病变及左主干严重病变”这枚“定时炸弹”的“拆除”工作，使患者转危为安，术后5天出院。

心律失常介入诊疗技术居省内前列

像以上类似的疑难病症和高难度手术，曹万才主任经常遇到。心内科作为山东省交通医院重点学科，其心律失常介入诊疗和冠状动脉介入诊疗技术，已达省内一流水平。其射频消融微创手术可以根治多数心动过速、频发室性早搏以及心房颤动的患者，而且无需使用抗心律失常药物。治疗不需要开胸，不需要全麻，病人几乎无痛苦，相对安全，手术成功率高。

作为学科带头人，曹万才主任在省内率先开展房颤射频消融技术，在心律失常、心脏起搏及电生理、射频消融治疗各类快速性心律失常领域有较深的造诣。他担任着山东省心电生理与心脏起搏专业委员会委员、山东省心律学会心房颤动委员会委员、山东省医师协会心内科委员会委员、中华医学会济南市心血管病学术委员会委员。曾在该领域最高学术机构——— 中国医学科学院、国家心血管病中心、北京阜外心血管病医院研修心律失常介入诊疗技术。拥有由王磌主任医师(山东大学博士，山东省心血管病专业委员会委员)，张奇志(山东大学硕士)，赵伟(山东大学博士)、王蒙医师(山东大学硕士)等组成的一流团队。

他所率领的科室，配有先进的多道电生理记录仪、大型C臂和射频消融仪等设备。自2002年10月山东省交通医院北京协和医院心血管会诊中心成立以来，在全国著名心电生理与心脏起搏专家邓华教授等指导下，开展各种心律失常的射频消融、心脏起搏器植入手术，其疗效位居省内先进水平；并且在济南市较早开展心房颤动的射频消融以及心衰的心脏再同步化起搏器植入手术。

近年来，科室先后与北京阜外心血管病医院、北京协和医院、首都医科大学附属北京安贞医院、首都医科大学附属北京友谊医院等多位全国知名心电生理与起搏专家、教授合作，使该科室在心律失常介入诊疗方面跨入省内先进行列。

◎专家介绍

曹万才：山东省交通医院心内一科主任，主任医师、教授，院知名专家，院心电生理与起搏专业学科带头人。

早在1993年即师从省内著名心电生理与起搏专家林绍芳、王化南教授，从事心律失常介入诊疗，开展心律失常的射频消融、心脏起搏器安置术等工作。2003年始，在全国著名心电生理与心脏起搏专家邓华教授指导下，先后开展特发性室性心动过速、室性早搏、心房扑动、心房颤动的射频消融术治疗。在国内率先报道“儿茶酚胺敏感性左室隐匿性旁道特点及射频消融治疗”、“左右侧旁道交替性逆传而心动过速周期不变的阵发性室上性心动过速的特点与治疗”；2006年在省内率先于国家权威杂志发表“心房颤动持续状态下肺静脉消融”研究性论著。2007年于中国医学科学院、北京协和医学院、国家心血管病中心、北京阜外心血管病医院，研修心律失常介入诊疗技术，师从全国著名心电生理与起搏专家王方正教授、张澍、华伟教授、马坚教授、姚焰教授，回院后同年完成了三腔抗心衰起搏器(CRT)的植入，开展三维标测系统指导下的环肺静脉消融治疗心房颤动的工作。主编两部临床医学专著，副主编、参编医学专著4部。发表学术论文36篇。2001年获市青年科技奖。发明专利2项。

专业擅长：在心律失常、心脏起搏及电生理、射频消融治疗各类快速性心律失常的治疗方面造诣深厚。在植入心脏起搏器手术及术后管理等方面积累了丰富的临床经验，达到了省内先进水平。其主持的心律失常介入诊疗新技术，有两项获医院新技术二等奖。

◎专家介绍

高东学：山东省交通医院心内一科副主任，副主任医师，硕士研究生。2009年-2010年在北京协和医院心内科研修冠状动脉介入诊疗技术，期间得到国内著名专家朱文玲教授、沈珠军教授等悉心指导，专业水平明显提高。首批通过全国统一考试、取得冠脉介入诊疗技术操作资格。近几年独立完成例冠脉造影检查以及经皮冠状动脉支架植入术(其中包括较为复杂病变，如左冠状动脉主干病变、“前三叉”病变患者等)数百例。在国家级、中华系列杂志上发表论文10篇，并在国内率先提出“迟发型假性动脉瘤”的概念。主编专著1部。作为第一位研究人员，获市科技进步二等奖1项。作为第一位主研人，完成山东省交通厅课题1项。

专业擅长：作为交通医院冠脉介入诊疗主要专家之一，在心血管专业复杂、疑难及危、急、重病例诊治，尤其是冠心病诊疗(冠脉造影检查、冠状动脉球囊扩张术、冠脉支架植入术)等方面具有较深造诣。

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