中老年人脑血管性疾病的预防与诊断

专访山东省省级重点学科———济宁市第一人民医院神经内科

点击查看原图点击查看原图点击查看原图■本报记者盖鸣霆通讯员辛全秋乔萌张明风摄影张铎

闫中瑞教授

主任医师、教授、硕士生导师、神经内科主任，济宁市神经内科学科带头人，济宁市脑卒中筛查与防治首席专家、济宁市首届有突出贡献的中青年专家、济宁市首届名医。任卫生部脑卒中筛查与防治基地医院专家委员会常委、中华预防医学会脑卒中预防预警组委员、世界中联睡眠专业委员会理事、山东医师协会神经内科分会常委。临床上擅长对脑血管病、各种头痛头晕、周围神经病、神经变性疾病及神经疑难病的诊断及治疗。

揭开脑血管性疾病的神秘面纱

脑血管病（如脑动脉硬化、脑血栓、脑溢血等）是中老年人的常见病、多发病，是全世界公认的严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一。

脑血管病的分类：脑血管病分为缺血性和出血性两大类。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗塞；出血性脑血管病分为脑出血和蛛网膜下腔出血。短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑溢血多见于中老年人，多是由高血压、动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多见于青年人，是由脑动脉瘤、血管畸形引起的；脑栓塞多见于有心脏病（如心瓣膜病、心肌梗死）的患者，由于心脏的栓子脱落堵塞脑血管引起。

脑血管病发病的危险因素：首先是年龄老化。中老年人的脑血管病发病率会随着年龄的增长而不断上升，55岁以后，年龄每增加10岁，发病率会增长1倍，且男性比女性的发病率高出50％。

第二个危险因素就是三高（高血压、高血脂、高血糖）。高血压会引起脑血管病已经毋庸置疑，高血压不仅可引起出血性脑血管病（脑溢血），还可引起缺血性脑血管病（脑血栓形成）的发生；血脂增高是形成动脉硬化的最重要的危险因素，也是导致血栓形成的条件之一；而糖尿病则可引起大血管及微血管病变，从而导致心脑血管疾病的发生。

三是不良生活习惯，如吸烟和酗酒。吸烟者脑血管病的发病率比不吸烟者增高5至10倍，酗酒更是诱发出血性脑血管病的主要危险因素。

四是肥胖，肥胖可使血脂增高，而高血脂又可引发高血压病、心脑血管病。

五是遗传和性格。临床发现，脑血管病有家族聚集倾向，而这类家族中高血压、冠心病、糖尿病的发病率均比较高。性情急躁、情绪容易激动的人发生脑血管意外的可能性要比平常人高出数倍。

初建峰教授

副主任医师，神经内科副主任，山东省卒中预防学会委员，山东省康复教育学会委员，济宁市医学会神经介入学会副主任委员。临床上擅长脑血管病及失眠、慢性头痛头晕等功能性疾病的诊治，尤其是脑血管病的血管内介入治疗，年介入手术量500余台。

血管性疾病的主要症状有哪些？

短暂性脑缺血发作：可有头痛、头晕、肢体麻木、行走不稳、轻度偏瘫、流涎、语言不清、吞咽不畅等症状，但无意识障碍。症状一般出现数分钟到半小时后即消失，最长不超过24小时，但症状可反复发作。

脑血栓形成：病前可有短暂性脑缺血发作的病史，常在睡眠或安静状态下发病，出现口眼歪斜、失语、偏瘫、偏身感觉及意识障碍等症状。

脑栓塞：起病急骤，如栓塞较大的血管时病人会出现头痛、呕吐、烦躁不安、抽搐、甚至迅速陷入昏迷状态。亦可因栓塞血管的不同而出现不同的症状。

脑溢血：多在过度劳累、用力排便、情绪激动时急性发病，表现的症状可因出血部位和出血量的多少而有所差异，可有剧烈头痛、头晕、呕吐、口角歪斜、肢体偏瘫、意识障碍等。

蛛网膜下腔出血：多发于年轻人，起病突然，可表现为剧烈头痛（头部炸裂样疼痛）、眩晕、颈硬、呕吐等，严重时会出现意识障碍。

初建峰教授提醒广大患者，对于血管性疾病患者，时间就是生命，患者一旦出现以上症状，要立即拨打120急救电话，一定要在6小时之内送医院进行抢救，切不可擅自做主给病人使用止血剂或其他药物，以免延误最佳治疗时间。

张璇教授

济宁市第一人民医院神经内科副主任，神经病学博士，主任医师，重庆医科大学、潍坊医学院及山东省医科院神经病学硕士研究生导师。中华医学会济宁市神经内科分会副主任委员，山东省中西医结合疼痛专业委员会常务委员，市政协教科文卫体专委会副主任，济宁市第十二届政协常委，中国农工民主党济宁市总支主委。专业擅长脑血管病和帕金森氏病、癫痫、头痛、神经官能症、眩晕等疾病的诊治。

如何预防脑血管疾病？

首先是控制“五险因素”。具有上述危险因素的高危人群要进行一级预防，在科学分析自身情况的基础上对症下药。高血压人群要积极控制血压，尤其是H型高血压（伴有同型半胱氨酸增高的高血压，这种类型的高血压极易患脑血管病）。对于高血压，张璇教授提醒大家，有两个误区，需要注意。一是不头晕就不是高血压，很多高血压患者常常误以为高血压等同于头晕，因此不头晕就不再坚持服药和治疗。第二个误区就是对降压药的认知问题，高血压是终身疾病，要终身服药。如果不坚持服药，会使血压高低波动，极易导致血管破裂，造成动脉硬化和脑出血等严重后果。

其次要关注血糖血脂变化，糖尿病可引起大血管及微血管病变，血脂增高可造成动脉硬化，故对有糖尿病、高脂血症、心脏病者除了应接受有关专业的治疗、监测外，同时也应列为重点干预对象。

第三，老年人要生活规律，合理饮食。中老年人要养成良好的生活习惯，不抽烟，少饮酒，避免肥胖，提倡低盐低脂饮食，饮食宜清淡、多样。

第四：适度参加体育锻炼，养成积极健康的心态。我们应该鼓励老年人进行适量的劳动，养成体育锻炼的习惯，让机体保持健康的状态。同时，健康的心态是预防动脉硬化、高血压脑出血的有效手段。患有心脑血管疾病的中老年人，要善于调节和控制情绪，防止由于情绪的剧烈波动而诱发脑血管意外的发生。

最后，张璇教授提醒大家，阿司匹林对脑血管性疾病有明显的预防作用，如果没有产生牙龈出血、消化道出血等副作用，可长期服用。

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