济宁市第一人民医院呼吸内科

点击查看原图点击查看原图点击查看原图■本报记者盖鸣霆通讯员辛全秋乔萌摄影张明风张铎

刘瑞娟，内科主任兼呼吸内科主任、主任医师、硕士生导师、教授，全国呼吸医师协会委员、全国中医药老年学会委员，山东省呼吸介入学会副主任委员，山东省呼吸学会委员、首届“济宁市名医”及首席专家，荣获山东省富民兴鲁五一劳动奖章，市中青年突出贡献专家。擅长肺内阴影鉴别诊断，主治重症肺炎、肺纤维化及肺癌等呼吸疑难危重症。

刘瑞娟

关注用药安全，制止滥用抗生素

抗菌药物是大家最常用的药物，对人类是一把双刃剑，恰当使用，可造福人类，否则，将危害人类健康，并增加细菌耐药。今天，刘瑞娟教授主要和大家谈谈抗菌药物使用的科普知识。

抗菌药物、抗生素、消炎药的区别：抗菌药物是指能抑制或杀灭细菌的药物如青霉素、庆大霉素；抗生素是指能抑制或杀灭多种微生物的药物，包括抗细菌、抗病毒、抗寄生虫等药物，抗菌药物是抗生素的一种。老百姓一般所指的消炎药就是抗生素。严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是作用于红肿热痛炎症反应的药物，如常用的治疗头痛的阿斯匹林，治疗关节痛的扶他林，布洛芬等。

抗菌药物的类别：青霉素类如青霉素G、阿莫西林、哌拉西林等；头孢菌素类如头孢拉定、头孢克洛、头孢他啶等；大环内酯类如红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素等；氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等；氨基糖苷类如庆大霉素、链霉素、阿米卡星等。

常见不良反应：1、过敏反应，如青霉素头孢菌素；2、双流仑样反应，醉酒样反应，故用头孢菌素前后禁饮酒；3、神经系统毒性反应，氨基甙类损害听神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；4、肝、肾毒性反应，四环素类、阿奇霉素抗生素引起肝脏损害。氨基甙类及磺胺药可引起肾损害。有报道庆大霉素治疗阑尾炎，疗程过长引起肾衰致死案例；5、胃肠道反应，口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等；6、骨关节影响，如氧氟沙星。

如何正确用药：以有效、安全、经济为原则。

1、严格掌握用药指征。有发热、白细胞增多等细菌感染表现时才用，感冒、腹泻、不明原因发热时不要随意应用；

2、有条件时根据感染病原学种类或检验结果选用抗菌药物，或根据感染的流行病学现状选药。如阑尾炎常选抗厌氧菌的甲硝唑及氨基糖苷类的庆大霉素或左氧氟沙星等；

3、使用抗菌药物不能随意换药，3天评价效果；

4、用药合适剂量，合适次数，疗程，按照药物的抗菌作用特点。青霉素、头孢菌素一般需要每天多次用药，喹诺酮类一般每天一次用药；

5、单一药物可有效治疗的感染不需联合用药；

6、给药途径。轻症感染能口服给药者就不静脉。

刘瑞娟教授强调，必须从感冒、腹泻、不明原因发热、预防性用药等抗生素不合理使用的四大“重灾区”中走出来。医学界和公众共同行动，普及抗菌药合理使用的基本知识。

张立环，呼吸科副主任，主任医师，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员，山东中西医结合学会呼吸病分会委员，济宁市呼吸病学会委员，济宁医学会健康管理专业委员会委员，济宁市科学技术协会会员，济宁市抗癌协会会员。擅长肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、胸腔积液、呼吸衰竭等多种疾病的诊断和治疗。

张立环

咳嗽的诊断和治疗指南

咳嗽是最常见呼吸道症状之一，原因众多、涉及不同的学科；诊治难度大，诊断程序繁多、耗时时间长,所以咳嗽这一临床症状越来越受到重视，中华医学会呼吸病分会哮喘学组专门制定了“咳嗽的诊断和治疗指南”。

咳嗽是呼吸系统常见的一个临床症状，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，促进气道畅通。虽然咳嗽对机体起到一个保护作用，但是频繁、剧烈的咳嗽会对患者造成严重的影响。比如：头痛、胸痛、大小便失禁、声带损伤、呕吐、肋骨骨折、家庭关系不和睦等。

咳嗽按照病程的长短分为：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽是指咳嗽时间<3周的，亚急性咳嗽是指咳嗽时间在3至8周之间的咳嗽，慢性咳嗽是指咳嗽时间在>8周以上的。

急性咳嗽最常见的疾病有普通感冒、急性支气管炎；亚急性咳嗽的常见病因有感染后咳嗽；慢性咳嗽的常见病因有：咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺癌、肺间质纤维化、药物因素诱发的咳嗽等。

一般来说，咳嗽患者，饮食上不要太油腻、辛辣或者过咸，应戒除烟、酒；饮食中要安排一些富含蛋白质的食物，比如瘦肉、鸡蛋、鱼、虾、牛奶及豆制品等；要多吃富含维生素C的食物，比如柑桔、大枣、西红柿、菠菜、大白菜等；多吃一些富含维生素A的食物，比如胡萝卜、油菜、动物的肝脏、蛋黄等。其他的润肺止咳的食物还有：白萝卜、蜂蜜、雪梨、百合、枇杷、山药、核桃和银耳等。

预防咳嗽的措施：1、要加强体育锻炼，多进行户外活动，提高机体的抗病能力；2、当气候突然变化的时候，要及时增减衣服，防止过冷或着过热；3、要尽量少去拥挤的公共场所，减少感染机会；4、常开窗通风。家里有感冒患者时，房间内可用醋熏蒸消毒，防止病毒感染；5、要加强生活调理，保证充足的睡眠，居室环境要保持安静，空气要清新；6、习惯晨练的老人，不要起得太早，特别是雾霾天气，最好在太阳出来后再开始锻炼，同时要注意保暖；7、饮食要保持清淡，多吃蔬菜水果，少吃辛辣食物如火锅烧烤等等；8、在流感季节，要及时接种疫苗，预防或者是减少呼吸道传染病的发生。

林勇，副主任医师，科副主任，硕士，济宁市医学会呼吸专业副主任委员。参加了2003年抗击非典工作及2009年甲型H1N1流感危重病人抢救工作及防治工作。从事呼吸内科临床20多年，擅长肺内感染、肺癌、胸腔积液等疾病诊断及治疗，并对呼吸重症、呼吸机治疗呼吸衰竭、肺康复以及慢性肺病的健康管理有深入的研究。

林勇

哮喘病的诱因及科学治疗

哮喘，相信很多人都不陌生。哮喘被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之一。哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，而且一旦患病无法根除，给患者及家人带来很大的痛苦。

哮喘疾病的诱因有很多，首先是天气转变，例如季节更替时，温度和空气中湿度的转变，会令患者的呼吸管道，产生敏感的反应，因而诱发哮喘。上呼吸道感染、支气管炎和感冒，也都是诱发哮喘的常见因素，再者是过敏反应，包括药物过敏和其他敏感原（花粉、毛毡、香烟等）过敏。另外，空气污染、情绪激动、过度运动等也是诱发哮喘的原因。由于哮喘病的特点是反复发作，而且发作诱因复杂多变。因此，林勇医生特别强调，患者及家属一定要了解哮喘发病治病的规律及用药原则，更重要的是要学会自我监测和管理，这对减少哮喘发作、有效控制哮喘至关重要。

首先要对疾病明确诊断，对疾病的发展阶段进行自我监测，并将病情与医生及时沟通。哮喘发作前常有先兆，一般表现为胸闷、咳嗽。胸闷短者几秒，长则几小时。咳嗽则常在晚上睡眠时出现，很多伴有痰鸣音、喘息。初期可用快速缓解药物及时处理，而当出现咳嗽加重、胸闷喘息、呼吸困难等病情恶化的症状时，应及时送医院抢救，不要在家拖延时间。第二要学会使用峰流速仪。用峰流速仪测定PEF是目前普遍使用的哮喘病人自我监测的手段。峰流速仪体积小，便于携带，适合在家庭中应用，它可作为一个早期警告系统。

第三，正确使用平喘药物。哮喘病人应该有常备药，主要是吸入型β2激动剂如万托林、喘康速等。这些药物吸入装置常用的是手按型定量吸入器，使用方法必须正确，才能达到好的疗效。

哮喘是常见的身心疾病，长期疾病的折磨，容易对治疗失去信心，而对疾病的态度直接影响到病情的康复。因此树立战胜疾病的信心，保持乐观良好的心态，主动做好自我预防，积极配合医疗，从而有效控制病情，达到提高生活质量、完全康复的目的。

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