你的肩痛属于肩周炎吗？

由于肩关节的活动范围广，一旦患上肩周炎，会给生活带来极大的不便。不少人却错误地认为得了肩周炎可自行痊愈，不用特别管它。

西昌市人民医院骨科主治医师王勇说，一旦患了肩周炎，无论轻重，不能等它“自愈”，应及时治疗。治疗肩周炎的关键是确诊并配合治疗，治疗期间须进行适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒。同时，加强防寒保暖，以免病情加重。本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发。 

肩部疼痛范围广泛

随着年龄的增长，有人会感觉肩膀越来越疼，连睡觉都疼，一动也疼，甚至不能洗脸、梳头、穿衣服。

“那么，你很有可能是得了肩周炎。”王勇说。

据王勇介绍，肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。好发于40岁-70岁的中老年人，大约有2%-5%的发病率，女性较男性多见，近年来有年轻化趋势。

肩周炎是肩关节周围炎的总称，是肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。肩关节周围软组织有肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊。肩关节活动范围大，有前屈、后伸、外展、内收、外旋和环形运动，肩外展是主要的功能活功。

因此，当其发生病变时，疼痛、功能受限、压痛均很广泛。“也就是，感觉肩周围大范围都在痛。这是因为肩周炎常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌乃至胸小肌、胸大肌等肩关节周围的肌肉、肌腱和韧带。”王勇说。

区分肩周炎和其他肩痛

王勇分析，导致肩周炎的原因大致有三种。肩部过度运动、长时间过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因。上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；退行性病变、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本原因；肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当、颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长时间不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而导致炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

此外，静而少动，缺乏运动，以及风雨露宿或贪凉夜寐，露肩当风等也都是肩周炎的诱因。

肩周炎有哪些临床症状？

王勇说，肩周炎大多急性起病，女性比男性多见。肩关节疼痛，与姿势、动作关系密切。肩关节活动受限，如梳头、穿衣等。

肩周炎患者的早期症状主要是疼痛。一般起病较为缓慢，多为隐痛、钝痛，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。此时，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情进展，可出现肌肉萎缩、肩周组织粘连、功能受限等情况。多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。气候变化或劳累后，常使疼痛加重。因此，怕冷也是主要的肩周炎的症状。患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

“肩周炎的疼痛贯穿整个病程，起初时肩周炎的症状表现为肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，且呈持续性，夜间疼痛加剧，影响睡眠质量。病程长者可有肌肉萎缩。”王勇总结，就肩周炎的诊断而言，我们会结合病史、症状、体征及影像学检查等进行综合分析，并排除其它疾病，比如左肩痛，有可能和心脏有关，右肩痛有可能和肝胆有关。

“治疗肩周炎的关键是将其与其它容易混淆的肩痛区分开来，作针对性的治疗。因为，不同的情况治疗方法也是完全不同的。”王勇说。

治疗肩周炎要分期

认识肩周炎，除了了解相关症状外，还要对其进行分期。

王勇说，急性期，也就是疼痛期。患者会感觉疼痛逐渐加重，影响睡眠。肩部活动时也会疼痛，因此导致其活动受限。一般持续时间2-4周。

慢性期，也称冻结期。这时候疼痛症状减轻，但是活动受限甚至“冻结”，持续时间数周-1年以上。恢复期，疼痛逐渐减轻，关节功能改善。

急性期的治疗，应减少活动及负重，避免患侧卧位。可用消炎镇痛、肌松类药物。必要时结合电疗、温热疗、磁疗等理疗方式。也可针灸、推拿，放松缓解痉挛，或者对痛点、神经进行局部封闭。

慢性期的治疗，也可使用药物，并理疗。和急性期不同的是，患者应进行棍棒、滑轮、爬墙、徒手等功能锻炼。冻结比较严重者，可使用麻醉松解术。

本报记者 李瑞

小知识

肩周炎治疗注意事项

王勇提醒，需要注意的是，有条件的地方，在治疗前先拍X线片，以排除骨关节本身病变；因骨折或脱位而继发的冻结肩，须经复位或骨折愈合后，方可作推拿治疗。推拿时运用手法要轻柔，不可施用猛力，以免造成损伤；注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果；治疗期间须配合适当的肩部功能锻炼并遵循持之以恒，循序渐进，因人而异的原则。本病预后良好，一般功能均能恢复，且痊愈后很少复发，但有糖尿病史或结核病史的患者，治疗效果较差。 

预防肩周炎，王勇建议避免长期过疲劳，损伤后及时、规范治疗，避免感冒、受凉等诱因。对于50岁左右的人群尤其要注意。

本报记者 李瑞

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肩袖损伤不是肩周炎

所以别进行功能锻炼了

“所有肩痛都要进行功能锻炼吗？”讲课一开始，王勇便向听众提出这一问题。答案是否定的。

就慢性肩周炎患者而言，功能锻炼对于肩功能恢复无疑是很有帮助的。但是，如果患者是肩袖损伤，却误以为是肩周炎，并因此盲目进行功能锻炼，则可能加重损伤。

王勇分析，最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。

肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定。而肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性劳损伤两种。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急刹车，就有可能造成肩袖损伤。

慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外，在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多见。

“肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。”王勇说，如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。

王勇说，肩袖损伤的诊断，可根据临床表现及相关检查做出。一旦确诊是肩袖损伤，应充分的休息，并加避免做推压动作或者人为地强行牵拉。必要时可进行药物和手术治疗。

本报记者 李瑞

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