“互联网+”助力马鞍山智慧医保

2016年，平安养老保险股份有限公司（以下简称“平安养老险”）承接马鞍山市居民基本医疗保险经办业务以来，发挥自身优势，立足马鞍山市实地情况，协助马鞍山市医保中心规划建设马鞍山本地化“互联网+人社”智慧医保系统群，助力马鞍山智慧医保建设，为马鞍山基金医保基金保驾护航。

线上线下联合风控

早在2015年，平安养老险在马鞍山市医保中心的支持下，积极探索在马鞍山市建立医保智能审核系统，旨在通过信息化建设，对医疗服务行为做到“事前提醒、事中提示、事后审核”，实现全方位、全流程实时审核监管，促进定点医药机构服务行为规范，提升经办管理服务能力和基金使用效率。凭借平安养老险科技和资源投入，马鞍山市医保智能审核系统于2015年5月成功上线，并在使用过程中不断进行功能完善。

2016年6月，平安养老险协助马鞍山市医保中心复核2015年慢性病门诊单据共计13.2万条，涉及金额3.93亿元，以慢性病药品违规（超量用药）为主要抓手，通过一周时间的集中审核和人工复核，发现涉及违规的定点医药机构达26家，涉及违规金额约800万元，占总金额的2%。

据了解，马鞍山市智能医保系统共上线19条审核规则，审核出疑似违规金额占比达10%，通过线下复核病历及数据，判定违规金额占比7%左右。目前，该系统已形成一套系统初核、人工复核、现场稽查、审核规则完善的有效良性循环机制。今后，平安养老险将持续完善智能审核系统的功能，强化系统应用，实现系统审核常态化、人工复核高效化，加快推动马鞍山市医保智能审核系统群的平台建设，由点至面，保障医疗基金合理使用。

线上线下创新服务

平安养老险积极响应政府政策文件要求，持续推进“互联网+人社”建设，以提升服务和效率为目标，助力马鞍山政府为参保人提供便捷高效的服务。

据平安养老险马鞍山中心支公司相关负责人介绍，平安养老险正在协助市医保中心和卫计委，贯彻落实分级诊疗、慢病下社区等相关政策，更好服务广大慢病参保人群，共同规划开发慢病管理系统，逐步推进慢性病社区管理试点工作。今后，平安养老险还将与马鞍山市医保中心共同开发人社通APP，将原有的线下服务转移到线上，为参保人提供社保查询、家庭医生、线上服务大厅、社保缴费等多层次、全方位的服务。

平安养老险继续积极探索并创新“互联网+”服务的新模式，利用平安的商保优势和科技优势，助力马鞍山智慧医保建设。 宋杨琛

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