使用镇痛药 这些人群须谨慎

王哲 李士红

人们常常被疼痛折磨，头痛、牙痛、胃痛、经痛等时有发生，因而镇痛药几乎家家必备。但是，镇痛药自身也存在很多的副作用，不能随便乱吃。

下列几类人群就应慎吃镇痛药：

阿司匹林过敏者 阿司匹林过敏患者（阿司匹林哮喘）严禁使用任何解热镇痛抗炎药。

心血管疾病患者 解热镇痛抗炎药，如布洛芬、萘普生和双氯芬酸等常被认为是无害的。但很多临床研究发现，该类药物能大大增加心肌梗死、心脏衰竭和中风的风险。解热镇痛抗炎药通常被认为会影响血小板聚集，可导致动脉收缩，增加水肿和升高血压。因此，心血管疾病患者应尽量避免使用解热镇痛抗炎药（使用阿司匹林抗血小板治疗除外）。

怀孕和哺乳期患者 镇痛药最常见的适应证是头痛和肌肉骨骼疼痛。对于孕期患者，我们不推荐使用解热镇痛抗炎药。在孕早期权衡利弊后，可短期使用对乙酰氨基酚。但到孕中后期，严禁使用任何解热镇痛抗炎药，因其可导致动脉血管的提前闭合。哺乳期女性一般首选对乙酰氨基酚，它是现有安全性证据最多的药物。

胃病患者 此类患者服用解热镇痛抗炎药时需特别谨慎。因为解热镇痛抗炎药对胃黏膜的刺激较大，摄入体内后会造成胃黏膜损伤，使胃病加重。如果有胃溃疡或胃出血病史的患者，因其他原因确实需要服用解热镇痛抗炎药止痛的，应优先选择对胃部刺激较小的药物，如塞来昔布、依托考昔等 COX-2抑制剂，并同时服用抑酸药，对胃部进行保护。正在接受抗凝治疗的患者，医生和药师会先评估患者的出血风险。如果患者的出血风险过高，则不推荐联合使用解热镇痛抗炎药。

正在使用激素类药物患者 风湿性疾病、自身免疫性疾病的患者一般都会服用激素类药物。但是，口服或注射糖皮质激素会增加胃肠道不良反应的风险。因此，其与解热镇痛抗炎药联合使用时，会进一步增加胃肠道不良反应的发生风险（是单独使用解热镇痛抗炎药的4倍），严重的可能会导致胃穿孔等。

老年患者、肝肾功能不全患者 特别是老年人、肝肾功能不全患者慎用，严重肝肾功能不全者禁用该类药物。老年人使用解热镇痛抗炎药，会使心血管、胃肠道和肾脏严重不良反应的风险增加。65岁以上的老人不能自行购买服用相关药物， 一定要在医生或药师的指导下谨慎使用。肾功能不全患者也要咨询医生和药师。因为，解热镇痛抗炎药本身就有潜在的肾脏不良反应，服用此类药物后可能会进一步加重肾脏的病情。

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