医保基金强化事前监管

本报讯  近日，记者从芜湖市人力资源和社会保障局获悉，为给广大参保人员提供更加优质的服务，芜湖探索建立了多层次、全方位的医疗保险基金监管体系，使基金管理步入常态化、专业化和精细化。自今年6月起至今，共计审核出院病案件，赴各医疗机构核查病案件，拒付不合理收费共计.万元。

记者从市局医疗保险科了解到，首先是强化了监管队伍建设。整合商业保险公司大病的监管人员和各县(区)医保业务人员，组建专业队伍，监管定点机构行为。

强化网络布局。采取常规、在线和专项检查三种方式，将以往的事后监管为主转变为事前监管为主，通过高密度、高频次的日常及突击检查，有效减少了诸如挂床、降低入院标准、入院体检、冒名住院、虚假住院等违规行为。自今年6月起至今，共计巡查个科室（病区），巡查在院人次，扣除挂床人次，核查疑似违规病案起，发现明显违规事件起。

同时，强化阳光模式。对监控系统提示的疑点费用和发生的高额费用进行重点监管，对检查结果和处理情况网上公示，探索创建医疗保险诚信体系，对涉及违规的定点单位、医师和参保人员实行“黑名单”，并将其纳入对医院的考核体系。

最后，强化工作保障机制。定期召开分析评判会和例会，发挥医疗专家组的作用。对存在难点的问题提出合理性的判断和处理意见，为保险审核和管理提供参考及标准，并就下一步的工作展开部署。 

记者 程茜 实习生 代立芳

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