新农合11种重大疾病可报销50%, 包括糖尿病、高血压等常见病，儿童唇腭裂纳入全额补偿

记者昨日从市卫生局获悉，《烟台市新型农村合作医疗特殊病种门诊补偿管理办法》出台。

今后，参合农民在治疗高血压（含中风）、糖尿病等11种重大疾病时，门诊报销比例提高到50%，重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应等病种年度补偿封顶线为2万元，高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核的封顶线为2000元。

同时，烟台市新农合重大疾病保障再出新举措，唇腭裂的6个病种纳入新农合全额补偿范围，参合农民治疗费用将全额报销。

YMG记者邹春霞通讯员仪明刚

11种重病补偿比例提高到50％，年度补偿封顶线2万元

据市卫生局张治学科长介绍，筛选门诊补偿特殊病种时，卫生部门考虑了不同层次患者的就医需求，既包涵了重大疾病，又有慢性病。

这11个病种分别是：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、重症尿毒症透析、高血压Ⅲ期（含中风）、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭、器官移植抗排异反应、癫痫病、精神分裂症和肺结核病。

补偿方案中要求，门诊特殊病种统筹补偿不设起付线，补偿比例统一为50％，并根据不同病种分别设置年度封顶线，具体来说，恶性肿瘤（含白血病，化学治疗和放射治疗）、重症尿毒症透析、器官移植抗排异反应、再生障碍性贫血等病种的封顶线为2万元；系统性红斑狼疮、慢性心功能衰竭的封顶线为1.5万元、精神分裂症、癫痫病的封顶线为3000元。高血压Ⅲ期、糖尿病、肺结核病的封顶线为2000元。

参合人员同时患两种及以上门诊特殊病种的，选择一种门诊特殊病种进行补偿。药品和诊疗项目，要按照《山东省新型农村合作医疗药品目录和诊疗项目》执行，目录外项目患者自负。

如何申报门诊特殊病种补偿呢？张治学说参合农民持合作医疗证、《审批表》、以往就诊病历及相关检查化验单据等资料，向县市区新农合管理办公室提出特殊病种门诊治疗申请，经县市区新农合管理办公室审核通过后，确认为当年度门诊特殊病种补偿对象，享受门诊特殊病种补偿政策。对不具备申报资格的申请人，将在《审批表》上注明原因，并退还申请人。

获得特殊病种门诊补偿资格后，患者可选择2家县内定点医疗机构治疗，在非定点医疗机构门诊治疗发生的费用不予补偿。

办法指出，实施特殊病种门诊补偿即时结报，患者应提供合作医疗证、《审批表》、门诊收费票据、药品清单、门诊病历等相关材料。

儿童唇腭裂和白血病、先天性心脏一样，纳入全额补偿

“2011年，烟台市对农村儿童白血病和先天性心脏病2大类疾病的6个病种实行了‘定点救治、规范诊疗、全额补偿\’，全年共有98名患儿得到免费救治，减免医药费用306.2万元。今年，我们在巩固已有成果的基础上，将唇腭裂纳入‘全额补偿\’范围。”张治学介绍，唇腭裂6个病种分别为单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形矫正术和牙槽突裂。烟台市口腔医院为全市新农合唇腭裂定点救治医院。

记者了解到，在治疗费用方面，定为单侧唇裂、腭裂限额费用6500元、双侧唇裂、腭裂限额费用7000元、鼻畸形矫正术限额费用8000元、牙槽突裂限额费用9000元。限额标准以内的医疗费用，由新农合给予全额报销，不设起付线，超出限额费用部分由医院承担。

凡符合救治条件的参合农民携带身份证（户口本）、合作医疗证和县级及以上医疗机构的诊断证明、病历资料，向所在县市区新农合经办机构提出申请，并填写《烟台市新农合唇腭裂全额补偿申请审批表》。

县市区新农合经办机构收到申请后，将在3个工作日内对患者参合身份及病情进行初审。符合条件的患者到指定医院救治。

患者入院还将过复审关。患者持身份证（户口本）、合作医疗证、《审批表》、诊断证明等相关资料，到定点医院新农合办公室登记，由医院组织专家会诊。根据专家会诊的最终诊断结果，对符合救治条件的患者安排入院治疗。定点医院还将核实患者有效证件。

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