中国肺移植重回世界舞台

▲陈静瑜（右）在中日医院为病人进行肺移植手术

2021年12月21日，被誉为中国肺移植“第一人”的无锡市人民医院副院长陈静瑜难掩激动，他发微博称，将在美国的波士顿召开的2022年第四十二届全球心肺移植年会，终于接受了无锡团队肺移植的基础和临床研究文章，这标志着中国肺移植重回国际心肺移植大家庭。陈静瑜写道：今天是冬至，冬天到了，春天还会远吗，中国肺移植必将进入世界器官移植舞台的中央。

此前的很多年，中国心肺移植的临床文章都无法在国际心肺移植年会的讲台上发表。“我组织的国内专家每年投的临床文章，均以供体伦理原因被拒。”从2015年1月1日起，中国就已宣布全面停止使用死囚器官作为移植供体来源，公民逝世后自愿器官捐献成为器官移植来源的唯一渠道。2020年新冠肺炎疫情在全球暴发，陈静瑜带领团队在全球率先成功完成新冠患者的肺移植，向世界展示了中国肺移植技术的成熟和团队的强大。

青出于蓝而胜于蓝移植数量名列国际前茅

身为中国肺移植联盟执行主席、国家卫健委肺移植数据管理单位负责人、国家肺移植质控中心主任，陈静瑜是当之无愧的中国肺移植第一人。2020年，无锡市人民医院肺移植中心以156例肺移植的数量，超过了加拿大多伦多总医院143例，跃居当年世界肺移植数量最多的中心。而多伦多总医院正是陈静瑜当年学习肺移植技术的地方，他用近20年的时间，做到了“青出于蓝而胜于蓝”。

2021年，无锡市人民医院肺移植年手术量以176例再创新高。同样由陈静瑜担任肺移植科兼肺移植中心主任的浙江大学医学院附属第二医院，2021 年肺移植量为 90例，该院2020年肺移植量仅为26例，成为2021年中国肺移植数量增长最快的医院。

此前的2017年，陈静瑜受时任中日友好医院院长的王辰院士邀请，兼任中日医院肺移植中心主任。2018年，中日医院肺移植量就达到了107例，跻身于全球八大肺移植中心之列。

“我们无锡市人民医院是国家的肺移植培训基地，全国目前开展肺移植的医院，基本上都是由我培训的，所以国内肺移植手术的均质化可以慢慢推广起来，现在国外也有团队前来学习。”

技术创新一个肺劈开救两个人

除了肺移植数量名列国际肺移植中心前茅，在技术上，陈静瑜也做了很多创新。肝移植能够把一个肝脏劈开用于救两名患者，肺移植手术现在也能将大的肺供体，劈裂成两个小的肺叶用于不同患者的肺移植，被称为劈裂式肺叶移植，由加拿大多伦多总医院最先报告，陈静瑜在多伦多技术的基础上进行了改良。文章发表后，国际肺移植中心纷纷采用陈静瑜团队改进后的技术，他说：“这是我们中国对国际肺移植的一个贡献。”

此外，陈静瑜团队还做过异位肺移植，打破了国际上肺移植左肺放进左胸、右肺放进右胸的惯例，最近也发表了文章。“还有手术的切口，国外肺移植手术都是横断大切口，创伤很大，我们团队都是迷你小切口在做了，我们在网络上做过手术直播，胸腔镜辅助下的迷你小切口双肺移植，4个小时完成，这个技术已经在国内多个中心推广。”

过去胸廓畸形是肺移植的禁忌症，2019年陈静瑜团队就发表了文章，为胸廓畸形患者做了肺移植。“我们把畸形矫正了，同期做肺移植，也是世界首例。”

很多老年肺纤维化病人同时患有冠心病，陈静瑜和心脏外科医生合作，为患者做冠脉搭桥，同期做肺移植手术。2020 年 2 月 27 日，在浙医二院，陈静瑜团队做了全国第一例肝肺同期移植手术，患者术后28天康复出院。

近几年来，陈静瑜在儿童肺移植领域进展很快。全世界一年儿童肺移植量只有八九十例，5岁以下儿童肺移植一年仅有几例。“我们中国的儿童肺移植发展很快，最小的我们做到了2岁。”

中国肺移植的五大难题费用是最大问题

陈静瑜几乎以一己之力，推动了中国肺移植的发展。 但他也深知，中国肺移植还面临着一些问题，一些手术技术无法解决的问题。陈静瑜总结了中国肺移植面临的五大难题。

第一就是供肺难。很多能够及时获取的肺器官，也常常会因供者长时间机械通气、严重感染、肺水肿、有长期吸烟史等原因，为能否安全用于肺移植增加评估难度和术后管理难度。

第二是受体难。陈静瑜形象地总结了中外做肺移植患者的不同：中国患者做肺移植都是为了救命，国外患者做肺移植是为了改善生活质量，做的时机比较早，手术难度和术后恢复都更好。

第三是手术难。“我们有很多耐药菌病人或者毁损肺病人，有些患者经历了反复感染，肺非常难切，比如尘肺病人，粘连严重，肺门都冻结了，血管都很难找到，要把血管再游离起来才能做肺移植，手术难度很大。”

第四是术后管理难。因为供体和受体状况常常都不佳，术后发生感染的风险很高，患者本身因抗生素使用过多，常常多重耐药，一旦发生感染，很难找到有效控制感染的药物。

“中国肺移植还有一个最大的问题，就是医保问题。”陈静瑜说，“如果肺移植能入医保，我光做尘肺病人的肺移植，一年做几百例没有问题。”肺移植手术平均费用在50万左右，成为很多患者无法接受这一手术的重要原因。陈静瑜希望医保能够报销一部分费用，让更多患者可以接受。 （田栋梁）

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