多点执业需明确合理转诊与利益输送界线

深度思考

□广西罗志华

因舌头溃疡肿大，37岁的唐先生来到中南大学湘雅二医院口腔科就诊，临时诊断为舌癌。后因住院部床位紧张，家属通过关系找到该院口腔科一名副教授，后者介绍转至长沙九龙医院并由其主刀手术。男子术后不幸身亡。此事不仅导致医疗纠纷，而且引发医生利用多点执业搞利益输送的质疑。（据《潇湘晨报》8月9日报道）

当前，医改的一大举措是鼓励医生多点执业。并且，随着多点执业的申请程序日益便捷，也随着公立医院编制被渐进式取消，医生自由流动的羁绊被消除，选择多点执业的医生势必越来越多，在医院之间形成一股流动的热潮。

同时，医改鼓励患者合理流动。比如，通过提升基层和民营医院的能力，带动扎堆看病的患者向基层和民营医院流动；通过医联体建设和分级诊疗，促使患者能够在不同级别医院之间上送下转。

问题在于，医生和患者都在大量流动，就很容易引发摩擦，导致纷争。这是因为，患者的合理流动，需要医生进行技术判断和给出建议。而医生的流动，必然导致一名医生在几家医疗机构从业，与几家医疗机构存在利益关系，当医生建议患者流动时，是出于公心还是私心，有时会很难作出判断。医生的建议既可能属于合理转诊，又可能属于谋取私利的“医托”行为。

长沙发生的这起事件，至少存在两个比较明显的争议点：一、这名湘雅二医院的医生同时受聘于九龙医院，他的多点执业手续是否完备，决定着事件的性质，若不完备，他就涉嫌违规执业；二、假设这名医生多点执业手续完备，而九龙医院也具备开展这类手术的资质，医生向第二执业的医院介绍患者，是否就合适呢？在当前的背景下，这是个很有争议性的问题，因为医生介绍患者很容易从中谋取利益，这当然不应该被允许，但多点执业、双向转诊的相关规则当中，又没有对此加以明确。

当医生和患者在不同医疗机构之间流动成为常态时，类似的纷争也许会越来越多，应该有清晰的规则对此加以约束，否则就会像一条道路没有交通规则一样，难以正常运行。不同医疗机构之间的患者如何转诊，医生多点执业时，如何避免借转诊之机谋取私利，这些都需要出台具体的细则来解答。

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