手术之后不留疤痕微创治疗美不胜收

□女报记者 孙墨琦 通讯员 张贤凤 王伟

蚯蚓腿，自杀式刀口，乳房刀疤……这些让患者无法忘却的手术记号，很多年来成为了这个科室患者困扰的难题，想要健康的代价就是要留下疤痕。疾病去了，刀口往往要伴随患者终生。静脉曲张带给患者腿上横七竖八的刀口，甲状腺手术留在患者脖子上长长的刀口，乳腺疾病又会留下细小的刀口……

“我们这个科室近八成都是女性患者，她们追求健康更希望美观，这也是科室所追求的。”山东省立第三医院血管甲乳科主任段友良介绍，科室早在2010年就开始发展微创技术，如今科室近九成手术可以通过微创实现，基本做到毫米之间解决疾患，减轻患者创伤，减少术后困惑。

老烂腿走投无路微创手段让她看到希望

“我们科室的血管外治疗方向小组，近一半的患者都是静脉曲张的患者，这种疾病作为血管外的常见病，虽常见但是治疗方式多年来一直很局限，有患者出现复发多次、老烂腿的情况，就成为了无从下手的棘手病例。”段友良主任向记者介绍，目前医院针对于静脉曲张的治疗以个性化治疗先行，是全省治疗手段最全的医院，从发病位置、发病原因、发病程度入手，制定不同的手术方案，共有腔内激光闭合术、曲张静脉透光旋切术、静脉曲张泡沫硬化剂注射术、下肢毛细血管扩张症腔外激光闭合术等。

记忆中，段主任接诊过一位老烂腿的复发患者王阿姨，患者入院时两只小腿早已失去了原来的肤色，呈黑褐色，还散发着浓浓的腐臭味，最为严重的脚踝位置已经有了树皮样改变，皮肤干干的、像树纹皲裂着，隐约能看到腿上的几处刀口，经过询问得知，患者15年前曾做过静脉曲张手术，当时就在腿上留下了5、6处刀口，没想到再次复发，而且来势汹汹，考虑到患者存在基础疾病无法耐受全麻手术，而且依据症状来看，手术难度复杂，患者先后辗转多家医院未能治疗，段主任以身试险决定为患者进行微创手术，手术极其复杂，稍有不慎就会直接危及生命。但是经过1小时的手术治疗，成功为患者解除病患，目前患者已经康复出院，本来行走都难的她，如今自己外出买菜都没问题。

段主任解释，这位患者症状较为复杂，鉴于属于复发病例，再行传统手术意义不大，首选微创手术。另外，患者患有心血管疾病无法耐受全麻，就需采用局麻方式尽快手术，这也是微创的优势所在，患者王阿姨之前的手术治疗大约需要3个多小时的时间，而微创手术仅用1小时左右，而且术后的恢复大约在一周即可出院，传统手术一般都需要15天以上。值得强调的是，静脉曲张传统手术的复发率在30%左右，而目前的大样本分析，微创手术治疗复发控制在5%以下。

自杀式刀口不见了 更多微创选择健康美丽并存

今年45岁的张女士，平日里最爱买的就是围巾、项链，这不是她追求美的爱好，更多的是为了遮挡5年前疾病留给她的疤痕。5年前她因为甲状腺肿瘤进行了手术，术后疾病去了，但是正前方脖子上的一道4-5cm的刀口十分明显，这道疤痕将陪伴她一辈子的时间。“刚做完手术总有人问我这是什么原因，正好在脖子最明显的地方，时间久了自己也懒得说了，就一年四季围着围巾，家里围巾成灾，都是为了挡这个疤痕。”张女士向记者埋怨。

“甲状腺肿瘤的传统手术方法就是通过切除除根，留下疤痕是在所难免，但是如今科室施行的微创疗法，可以在毫米之间解决肿瘤。”段主任向记者介绍到，现在科室可以通过两种手术方式不用自杀式刀口就可手术治疗一种是微波消融穿刺治疗，另一种是腔镜甲状腺肿瘤切除。

微波消融治疗主要针对的是甲状腺良性肿瘤，在局麻下直接穿刺，创口仅有2毫米左右，进行局麻后，在彩超的引导下，精确地将消融探针介入到甲状腺病灶处，按下开关，探针头部随即发出高频微波，使得肿瘤组织迅速脱水坏死，有效快速地将肿瘤组织杀灭，整个过程仅有20分钟，术后没有留下任何瘢痕，观察半小时没有出血，患者就可以出院。“甲状腺微波消融术将肿瘤细胞灭活后，坏死组织会慢慢缩小，最后肉眼将看不到的它的存在，不会再生长，一次手术可消融多个结节，安全彻底，不易复发。”段主任介绍。

腔镜甲状腺肿瘤切除，则是通过打地道战的方式迂回取瘤。众所周知，甲状腺癌的传统手术方式为甲状腺癌根治术+侧颈部淋巴结改良清扫，该术式虽然现在已基本摒弃了难看的长“L”形切口，但颈前的低位长横弧形瘢痕仍然是许多患者，特别是年轻女性难以接受的。腔镜甲状腺手术则是实现了颈部无疤，目前医院已经实现了从胸乳入路、腋窝入路、乳晕入路，创口藏在隐蔽之处，仅有5毫米左右，就可以彻底清扫甲状腺肿瘤。

23岁的她抗拒手术 26岁复发的她感谢微创

23岁还在上学的赵女士，一次乳房自查发现右侧乳房有肿块，后经查实发现为乳房纤维瘤需要手术治疗，第一次接触手术这个字眼，甚是恐惧的她，经过医生的详细介绍后，选择了尽快治疗，但是年纪轻轻，在乳房上就留下了一道3-4厘米的疤痕，后来找寻了很多方法，除疤药膏、激光除疤都未果。那一年她开始抗拒手术。没想到26岁的她，单位查体再次发现了乳腺纤维瘤的身影，这一次手术又一次摆在她面前，但是有所不同的是，这次的创口仅有3毫米，几乎可以忽略不计。

段友良主任介绍，乳腺纤维瘤是一种年轻女性多发的疾病，他们对于美观的要求更高，更希望能做到微创、无创的手术效果。医院开展的B超引导下微创旋切术就能实现这个想法。微创旋切术就是将一根像针一样的东西穿刺到病灶所在地，在B超影响的指导下定位，“针”进入了乳房肿块的后方，接着旋切刀将肿块切成一条一条的，然后清理出来。“相比较其它手术方式，乳腺微创真空旋切术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快、美观。”段主任讲，这种手术方式患者仅住院一周左右即可出院。目前，这种手术形式已经成为了众多爱美患者的首选方案。专家简介

段友良 外科学硕士，副主任医师，副教授，普通外科中心副主任，血管、甲乳外科主任，国际血管联盟中国分部专家委员会委员，山东省医学会血管外科分会委员、山东省医师协会外周血管介入委员会委员、山东省医师协会肿瘤介入医师分会委员、山东省中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员，山东省老年学学会医生和护理分会委员。

主要从事普外科临床工作，擅长普外科血管外科专业、乳腺甲状腺专业常见病及多发病的诊治，尤其擅长血管外科疾病的手术、腔内介入、复合微创手术以及甲状腺乳腺微创手术治疗。成功开展的工作有大隐静脉曲张的Trivex旋切微创治疗及腔内/外激光闭合术；下腔静脉滤器植入术+置管溶栓、髂股静脉腔内开通术、经皮腔内血管成形术+人造血管转流术治疗糖尿病足、动脉狭窄、闭塞症；经皮股动脉穿刺置入带膜支架治疗胸、腹主动脉瘤及胸、腹主动脉夹层；经皮股动脉穿刺介入技术治疗巨块型肝癌、晚期肝癌、肝脏血管瘤及肝硬化、脾大脾功能亢进等；甲状腺肿瘤的微波消融及腔镜微创治疗；乳腺良性肿瘤的微创旋切术、乳腺恶性肿瘤的前哨淋巴结清扫术等。

科室简介

山东省立第三医院（原山东省交通医院）血管甲乳外科组建于2010年9月，现有医生团队6人，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师2人，均拥有硕士研究生学历，并具备国内一流医院学习经历，其中在省级及以上的专业学术委员会任职9人次。在学科带头人的带领下，7年来砥砺奋进，追求卓越，在“外科手术微创化”的道路上，打造出一支“学科有特色，人人有专长”的医疗团队。在大隐静脉曲张“老烂腿”、糖尿病性足病、肺动脉栓塞、下肢动脉硬化闭塞症、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等疾病方面，通过“个体化的复合治疗方案”的实施，使患者的治疗效果达到“恢复快、个体化、微创化”的目的。

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