你与肝病的距离,很近也很远 山东省中医院专家王磊博士谈肝炎的预防与治疗

肝脏是我们身体里进行新陈代谢的重要器官,如果因为各种因素导致肝脏损伤,就会出现一些疾病,像肝炎、肝硬化、肝癌,特别是肝炎相对常见。

病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的,以侵犯肝脏为主的传染病,肝炎病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型几种,在我国,由于国家卫生设施不断改善,公众卫生水平不断提高,甲肝发病率不断下降,戊肝有所抬头,是我国成人急性散发性肝炎的主要原因,而慢性乙肝的发病率仍然持续处于上升状态。

乙肝病毒,这种数十年来默默无闻的病毒因母婴传播、不安全注射、输血的流行而肆意传播,也因为一次性器械的使用,全人群的大规模疫苗接种而逐渐减少。但是,直至今天,这种病毒可预防、可检出,却仍无法根治。在我国,由于人口众多,被传染、携带肝炎病毒者占全球乙肝病毒携带者总量的1/3还要多,是名副其实的乙肝大国。

肝炎病毒都通过哪些途径传染,我们应该怎么预防?有很多人认为,一旦传染上乙肝病毒,就会形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲,听起来十分恐怖,真的是这样吗?在肝炎时期,怎样做才能阻止其进一步恶化?为此,我们特别请教了山东省中医院肝病科副主任医师、医学博士王磊副教授。

预防:

从传染源、传播途径、易感人群入手

传染病的三个基本环节就是传染源、传播途径和易感人群,对病毒性肝炎的预防也应从这三个环节入手,王磊博士说。

甲肝和戊肝主要通过粪口途径进行传播,即由潜伏期或急性期病人的粪便、血液中的病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。

乙肝、丙肝、丁肝等传播途径是一样的,主要通过如下几种途径传播:1.母婴垂直传播:垂直传播是我国肝炎蔓延和高发的主要原因,主要是通过产道感染和宫内感染；2.血液或血制品传播:被污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者,多数会发生输血性肝炎,另外,血液透析、肾透析时也会感染；3.医源性传播:被污染的医疗器械(如手术、牙钻、内窥镜、腹腔镜等)均可传播；4.家庭内密切接触:主要指性接触、日常生活中密切接触(如同用一个牙刷、毛巾、茶杯和碗筷),均有受感染的可能,可通过破损的粘膜进入密切接触者体内；公共场所、理发店、美容院等容易被污染,如浴池、剃刀等均可传染。此外,纹身、纹眉、牙科操作等也是肝炎病毒传播的方式。

王磊博士说,预防肝炎病毒首先要控制传染源,提高乙肝病毒、丙肝病毒的诊断率和抗病毒治疗率,认真做好病人的早期诊断与隔离。

其次,要根据不同肝炎病毒的传播途径采取相应的预防措施:血液传播是乙肝、丙肝、丁肝病毒共同的传播途径,因此要尽量避免反复输血或使用血制品、戒除药瘾,严格注射器、针头与针灸针的消毒,防止医源性传播,认真做好病人排泄物与用品的消毒等。粪口途径是甲肝、戊肝的共同传播途径,要加强公共卫生管理,严格无害化处理粪便。

第三要继续加强肝炎疫苗免疫接种、做好隔离,减少易感人群。包括新生儿乙肝疫苗免疫,特别是HBVDNA高水平母亲新生儿免疫以阻断母婴传播。儿童常规补种、高危人群乙型肝炎疫苗免疫,加强边远和农村地区甲肝疫苗免疫,高危人群戊肝疫苗免疫。

从肝炎到肝癌有多远

“肝炎病毒的传染是悄无声息的,更多的时候你觉察不到,它离我们每个人都很近,就在我们周围”,王磊博士说,“急、慢性肝炎以及无症状的乙肝病毒携带者均可以是传染源,所以说感染后既可以表现为急、慢性肝炎,也可能只是无症状的肝炎病毒携带者。所以并不是所有的感染都会发展成慢性乙肝,很多感染发生后,免疫系统会在不知不觉中干净漂亮地把病毒解决掉。”

“5岁之后的乙肝病毒感染者中,仅有5%-10%会发展成慢性乙肝,但若是5岁以内的幼儿时期感染乙肝病毒,会有25%-30%的几率发展成为慢性乙肝,而若是在围产期感染乙肝病毒,会有90%的概率发展成慢性乙肝。这也就意味着,5岁之前的儿童在乙肝的防控工作中极其重要,不论任何办法,疫苗或是别的什么,只要确保孩子们在1-5岁,尤其是围产期没有被乙肝病毒入驻,他们将来感染的几率也就很微小了。”

“乙肝不是一种会迅猛发作的疾病,从携带者到肝炎至少有一二十年,很多时候,不做血液检查,感染者并不会意识到自己已经感染了乙肝病毒”,王磊博士说,“单纯的乙肝病毒对肝脏一般不会造成特别严重的影响,然而,乙肝进入肝脏细胞后,在某一个时刻,人体自身的免疫系统会被激活,疯狂攻击那些被病毒感染但尚算完好的肝细胞,这便是急性乙肝发作了。而肝细胞被免疫系统攻击,或是被病毒蚕食,丧失了正常的功能,便容易形成肝硬化,而这类的刺激持续,肝癌可能会随之而来。”

“乙肝病毒的另一个特征则是,一旦形成慢性感染,很难清除。乙肝病毒是导致肝癌中的重要凶手,这已是不争的事实。流行病学专家早已发现,凡乙型肝炎流行的地区大多肝癌也高发。研究肝癌病人的血液,发现有乙肝病毒感染证据的占95%,有丙肝病毒感染证据的约10%,其中部分病人同时感染两种肝炎病毒,而甲型肝炎与戊型肝炎很少有肝硬化、肝癌的倾向。可以肯定的是,大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒,患上慢性乙肝,进一步发展到肝硬化,最终罹患肝癌,形成肝炎-肝硬化-肝癌三步曲。三步曲听起来很恐怖,但并非所有乙肝都必然演变成肝癌。只有大约10%～30%慢性乙型肝炎患者经过至少5-10年发展为肝硬化,肝硬化中又有5-10%经过至少5-10年转变成肝癌,也有部分患者是肝硬化和肝癌同步发生的。所以说,肝炎患者也不必太过恐慌,肝癌的发生的确和乙肝有关,但真正最后患肝癌的其实只有少数人,肝癌不是乙肝携带者的必然归宿。”从被传染到形成肝炎到肝硬化,再到肝癌,其实是二、三十年的距离,阻止它的发展,关键是早预防、早发现、早治疗。

抗病毒抗纤维化,

中药的作用无可替代

乙肝就是一场发生在肝脏的战争,即乙肝病毒和人体免疫细胞的战斗；慢性乙肝就是一场你争我夺的拉锯战,在反反复复中,肝脏如果多次受损伤,修复不到位,发生炎症坏死,就会进一步形成肝纤维化,最后逐渐形成肝硬化,一部分患者进一步恶变成肝癌。由此可知,要想有效切断乙肝-肝硬化-肝癌的恶性传变链,首先是控制肝炎的发展,也就是阻止肝纤维化。

抗纤维化、控制肝炎发展,就要抑制乙肝病毒大量复制,因而抗乙肝病毒治疗无疑是最关键的治疗方法。虽然说现在应用的抗乙肝病毒药,尚未能彻底地将乙肝病毒从人体清除,只能抑制其泛滥。但应用抗病毒药抑制病毒,可有效减轻肝组织炎症,阻止和减轻肝纤维化,抑制促癌因素,预防肝癌的发生。

中医治疗肝病具有悠久的历史和丰富的经验,对于现代医学的肝病,中医治疗主要是通过辨证论治的个体化治疗原则,根据病人的病史、症状、体征等进行辩证、确定治法,选择或扶正、或驱邪或攻补兼施的方药进行治疗。在阻止肝病进展、抗肝纤维化的过程中,纯粹西药是不够的,中药发挥着它显著的无可替代的做用,中药可以有效调节肝脏细胞外基质的代谢紊乱,从而发挥抗纤维化的作用,抑制炎症的发展,促进疾病好转。在临床中,以活血化瘀、扶正祛邪为主体的多种抗纤维化中成药,如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片都广泛应用。除内服中药外,还有穴位贴敷、离子导入、艾灸、针刺等外治法。

“慢性乙肝患者应当义无反顾、态度坚决地在专科医生的正确指导下应用抗病毒药物,把乙肝病毒一直控制在最低水平,并把病毒耐药的可能性降到最低。这样才有可能预防肝硬化发生,并降低肝癌的发病风险”,王磊博士强调说。

科室名片

山东省中医院肝病科创建于1959年,多年来,致力于中医药防治各类肝胆病的临床、理论与基础实验研究,已形成了博士、硕士的学历层次和专业技术职务结构合理的学术梯队。现有教授、主任医师、博士生导师3名,副教授、副主任医师2名,硕士生导师1名。

科室为国家临床肝病重点专科(中医专业)建设单位、国家中医肝病重点专科建设单位、全国中医肝病重点专科协作组组长单位、国家中医药管理局肝胆病学重点学科、酒精性肝病诊疗方案制定与临床路径工作组长单位、国家食品药品监督管理局肝胆病临床试验机构专业基地,山东中医学会肝病专业委员会挂靠单位,并承担着国家自然基金、国家中医药防治传染病重大专项、省科技攻关等课题20余项,在全国具有较高的学术地位,为山东省中医药防治肝病的龙头单位。

面对时代变迁、疾病谱、生活习惯、社会、人文环境等改变,我们指出慢性肝病治疗是一个系统工程,必须坚持辨证施治的治疗原则,以“治养并重、养治结合”,辨证用药配合调饮食、适劳逸、畅情志、宜寒温治疗肝病的方法。发挥中医、中西医结合特色优势,以提高临床整体疗效、患者生活质量和生存期为治疗目标。注重以中医药疗效优势,解决疾病各病变环节具体问题,如对肠源性内毒素血症、肝损伤、肝纤维化、肝硬化、门脉高压及并发症、肝病并发免疫紊乱与糖脂代谢紊乱等等,形成了中医药治疗的优势与特色,在国内外享有较高声誉。专家及普通门诊日均门诊量在100人次以上,包括远及东南亚的外阜病人占2/3,成功救治数千例急危重、疑难病患者。

科室具备B型彩色多普勒超声诊断仪、肝纤维化诊断仪、血浆细菌内毒素定量测定仪、人工肝、肝病治疗仪、结肠治疗仪等。常规开展腹部超声诊断、肝癌和肝肾囊肿与脓肿超声介入治疗、肝穿刺活检诊断术、血浆细菌内毒素定量测定等技术。特别是对肝癌的治疗,通过中医辨证施治整体调节与介入性治疗结合,对根治早期肝癌、防止中晚期肝癌复发转移,提高生活质量与生存期等方面疗效显著。

特色优势病种

各类急慢性病毒性肝病、原发性与继发性肝癌、肝衰竭、肝硬化代偿期与失代偿期、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、乙肝相关性肾病、肝病合并肾功能不全、脂肪肝病、药物性肝病、酒精性肝病、免疫性肝病、慢性肝病、肝病并糖代谢和脂代谢紊乱、代谢性肝病、临床代谢综合征(脂肪肝、高血压、高血脂、高血糖)、肝囊肿、肝脓肿、肾囊肿、胆囊炎、胆囊息肉、胆石症等胆系疾病、炎症性胃肠病、门脉高压性胃病、胆石症诱发急慢性胰腺炎等。

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