深化改革 精细监管 提升服务 宜州推动医保事业高质量发展

宜州讯今年以来，宜州区紧紧围绕以人民健康为中心，深化医疗保障制度改革，狠抓医保精细化管理，大力推进卫生服务体系和卫生机构基础设施建设，不断提高医疗卫生公共服务质量和效率，推动医疗保障事业高质量发展。

深化医药制度改革，搭建医保便捷平台。该区推进互联网+三医惠民服务云平台建设，以宜州区人民医院、宜州区中医医院、宜州区妇幼保健院三家二级公立医疗机构为试点，以河池市全民健康信息平台、居民电子健康卡、自治区医保系统平台为根基，积极推进互联网线上诊疗、在线复诊续方、医疗机构实时处方审核、医药机构处方共享、医保实时结算的互联网闭环服务，搭建医疗、医药、医保三医联动互联网化的区域一体化服务平台。同时，稳步推进DRG付费改革，组织辖区内二级定点医疗机构和符合条件的一级定点医疗机构开展按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革工作。药品耗材集中招标采购制度化，组织各医疗机构进行药品耗材集中采购，目前共完成16批次的药品耗材数据报量审核和签订购销合同工作，向各医疗机构拨付周转金242.39万元。1月至10月，该区为城乡居民参保人筹措基本医疗保险参保补助资金2.92亿元，为脱贫人口个人参保缴费补助1218.09万元。

精细医保基金监管，守护百姓“救命钱”。该区加强医疗保障法律法规宣传解读，组织开展集中宣传月活动，通过举办培训班、开展现场宣传等方式，提高经办机构、定点医药机构、参保单位和参保人员的法律意识，自觉对标，遵纪守法。保持医保基金监管高压态势，开展打击欺诈骗保行为，建立完善举报奖励机制，定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度。目前，共完成对28个医疗机构、131个定点零售药店的检查，处理违规医药机构75家，其中责令退回违规使用医保基金73家，涉及金额1485.37万元；行政处罚1家，涉及金额2.74万元；暂停医保服务协议1家，限期整改违规行为3家，移交纪检部门1家。

提升公共服务能力，打造便捷就医环境。以开展党史学习教育为契机，深化“为民办实事”内涵，扎实抓好“三好一满意”“医疗质量万里行”及“平安医院”创建等活动，积极构建公共卫生防护屏障，推进城乡卫生服务一体化管理，着力打造“卫生满意服务圈”，聚力提升基层医疗服务水平和城乡医疗保障能力，为群众打造安全舒适、便捷有效的看病就医环境。同时，加快推进医保信息化标准化建设，积极推广使用医保电子凭证，完成70%的参保人员和80%的两定机构实现医保电子凭证激活和应用。全面梳理公共服务事项和行政权力事项清单，简化医保办事流程，制定办事指南，实行“咨询引导分流、一窗综合受理、内部流转审核、统一窗口反馈”办理模式，基本实现医疗保险事项“不进门，网上办；进一门，一窗办；简便事，自助办”的目标。截至今年10月，该区医保业务办件量达8.89万件，异地就医转诊、备案4221人，完成异地直接结算59033人次。（莫电任兰倩）

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