深化医保支付方式改革 提高医保基金使用效能 金昌市DRG付费改革试点工作进入实际付费阶段

本报讯（记者耿淑霞）如何调动医疗机构和医务人员主动控制医疗成本的积极性？如何有效提高医保基金使用效率？如何用有限的医保基金为患者提供最大限度的待遇保障？目前，在金昌市试点的DRG付费改革将逐步解决这些问题。

DRG（疾病诊断相关分组）是指根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。DRG付费改革既是当前医保支付方式改革的重点和突破口，也是“三医联动”的重要抓手和关键举措，既考虑了疾病严重程度，疾病复杂性，又兼顾了医疗需求、医疗资源消耗强度，是解决医改难题的核心所在。

从金昌市目前医保现状来看，虽然全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险整体平稳运行，但金昌市人口基数小，医保基金缺口大，现行的支付方式较落后、单一，结构也不尽合理，难以与复杂多样的医疗服务内容相匹配，给医疗保障基金安全造成了一定的风险，制约了全市医保服务精细化管理水平的整体提升，医保支付方式改革迫在眉睫。为此，金昌市以开展DRG付费省级试点为契机，积极解决医保支付管理发展不平衡不充分的问题，不断推进“健康金昌”建设。目前，金昌市各试点医院DRG付费改革已进入实际付费阶段。

为保障DRG付费省级试点工作在金昌市顺利推进，市委市政府多次就DRG省级试点工作进行专题研究、安排部署、适时调度，成立了DRG付费省级试点工作领导小组，由分管副市长担任组长，多次专题调研，最终确定市人民医院、市第一人民医院、市中心医院、市中西医结合医院、永昌县人民医院5家综合医院为DRG付费改革试点医院，并明确了医保、卫健和财政等相关部门的职责分工，形成了各部门齐抓共管推进全市DRG付费改革的工作机制。同时，市医保局成立DRG付费省级试点领导小组办公室及项目推进组、病案专家组、谈判专家组、绩效专家组四个专业技术团队，为推进DRG付费改革工作提供技术支持。各试点医院进一步强化诊疗行为规范、医疗成本核算、病案质量提升等工作，主动进行硬件改造、软件提升，深入推进DRG付费改革工作。

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