医保关系“带着走”难在哪里

按人社部等三部委今年初发布的《流动就业人员医保转接接续暂行办法》，今年7月1日起，参保职工不论“跳槽”到哪里，医保关系都可“带着走”。这个《暂行办法》一度让不少人兴奋不已。然而如今已是6月下旬，国内目前尚无一个省份出台贯彻实施意见。记者采访江苏省内一些医保专家时，大家也普遍反映，由于各种“先天不足”，要在下月实现医保跨地区顺畅转接，还有不少难题。

缴费年限不互认，各地利益难平衡

《暂行办法》规定，7月1日起，各地不得以户籍等原因设置障碍，但省医保相关人士表示，与养老保险已经实现省级统筹不同，目前的医保统筹层次大部分还停留在县级。为保持基金平衡，各地对参保人员退休时享受医保待遇都有一个最低缴费年限的规定，有的地区是必须连续缴费15年，有的是20年，还有的规定男满30年、女满25年。这样对于在各城市间转换工作的人员来说，尽管一直在参加职工医保，但如果缴费年限不互认，在每一个城市都未能达到当地规定需要累积的医保最低缴费年限，那么退休后就无法享受到应有的医保待遇。

专家们就此建议，在转移政策实施前，应该先在全国或全省范围内统一缴费年限，并给地方一个磨合新政的过渡期。

缴费基数各不同，重病转入难消化

目前全国各地的医保统筹都是封闭式属地化管理，甚至在同一个城市不同地区也有各自统筹，且缴费基数和缴费标准均有不同。

不仅如此，“医保关系不像养老保险关系，养老金一个月发放多少，基本是可以核算的。而一个白血病、骨髓移植，治疗费用动辄上百万，费用不可控。”专家表示，如果医保关系能自由转接，苏北地区的参保人一旦生大病，就立刻将医保关系转到医疗条件好、报销水平高的苏南，苏南肯定吃不消。“比方说，倘若南京一下子有几十上百名白血病患者转入治疗，或是众多老年参保人转过来，南京的医保基金还能吃得消吗？”专家表示，这些非正常的“跳槽者”能否转接，怎样转接，应该由实施细则来规范。

多头管理未共享，各类医保难衔接

《暂行办法》规定，当参保人从无业的居民转变为有固定工作的职工时，应从居民医保转接到职工医保，但具体如何转政策没有明确。同样，农民从农村到城里打工，单位为其办医保，他如何从新农合转接到职工医保？当他不再打工回到农村，又如何从职工医保转接成新农合？“大限”将至，从国家到地方，这些具体的操作问题都还没有解决。

再说医保的管理层面，目前劳动保障部门承担了职工医保、居民医保，卫生部门管理新型农村合作医疗，医保资源互相分割、无法共享。有业内专家表示，这种人为的“画地为牢”局面不转变，三种参保制度之间的“关卡”也就不好打通。

专家：

加快完善勿使参保人员利益受损

此前，我国已经畅通了养老保险的转移接续。在养老保险关系接续中，考虑到公平性等因素，对于男满50周岁、女满40周岁的参保人员流动就业时，其养老保险关系保留在原参保地，只在新就业地建立临时养老保险账户，退休时其临时账户一并转移至上一个缴费年限满10年的统筹地区。而国家的医保关系转移政策并没有提及这一问题。有专家表示，如果医保对临近退休的流动就业人员没有规定，将来可能会出现退休人员在一个地方领养老金，不得不到另一个地方看病的情形。

虽然医保转移面临种种具体问题，但专家们的一个共同观点让人欣慰。他们建议，不管如何，转入地应先将流动就业人员的医保关系接起来，决不能因操作不便、政策不明而让参保人员利益受损。

原载《新华日报》 黄红芳/文

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