药品招标主招生产企业 国务院医改办称，将在两三个月内建立基层医疗机构新运行机制

据新华社电 我国新一轮医疗卫生体制改革已进行了两年，从完成３年改革任务看，２００９年－２０１１年阶段医改还存在哪些亟待解决的重大问题？最近，国务院医改办公室主任孙志刚专门到１８个省份调研医改工作进展情况，记者就此对孙志刚进行了专访。

孙志刚说，总体来看，改革总体进展顺利，但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。

有的省只是简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行。如果不采取果断有效措施，扭转机制建设滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。

他说，建立基层医疗卫生机构新机制，核心是要破除“以药养医”的旧机制，建立“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。

他还说，推进基层综合改革，建立新的运行机制，已成为当前十分紧迫的重要任务。国务院医改办公室已明确要求，各省份医改办要承担起统筹协调的责任，卫生部门要承担起具体组织实施的责任，财政、人事、编制部门要承担起相关职责，形成强大的推进合力。要进一步明确县级政府是基层机构改革的主要实施者。从６月份开始，集中２个－３个月推进综合改革，初步建立起新的运行机制。

基层医疗卫生机构新机制主要内容

建立公益性的管理体制

政府办的基层医疗机构是非营利的公益性事业单位，其举办和发展费用由政府负责，运行费用通过服务收费和多渠道补偿承担。为保持服务的积极性和机构运行的活力，在人事管理上，根据基层医疗卫生机构服务功能和实际工作量合理确定编制人数、动态调整，实行定编定岗不定人，编制数仅作为聘用人员和核定收支、确定政府补助的依据，不和具体人员挂钩。

建立竞争性的用人机制

首先是院长的选拔，要公开公平竞争，择优聘任，并实行任期目标责任制。所有人员在核定资质后实行竞争上岗、全员聘用，真正建立起能上能下、能进能出的人事制度。要利用人事制度改革的契机，将不符合上岗要求的人员进行合理分流，优化队伍结构，提高服务能力。这既是对群众的健康负责，也有利于医药卫生事业发展。

建立激励性的分配机制

对基层医疗机构，建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心，公开透明、动态跟踪的工作考核机制，考核结果与经费补助挂钩。对医务人员，开展绩效考核，考核结果与个人收入挂钩，建立按岗定酬、按工作业绩取酬的分配激励机制，调动员工提高技术、改善服务的积极性。

建立规范性的药品采购机制

基层医疗卫生机构取消药品加成，实行零差率销售。按照国务院有关文件要求，实行基本药物省级集中采购。一是主要招生产企业。确定中标企业是责任主体，对药品质量和配送统一负责，可以最大限度地减少流通环节，降低流通费用；二是招采合一、量价挂钩。发挥规模优势，有效降低药品价格和采购成本；三是双信封制。核心是确保质量安全；四是集中支付。政府直接向生产企业支付药款，保障生产企业利益，也杜绝了不正之风的发生；五是全程监控。对中标药品从生产到使用进行全过程、全覆盖检验，将基层用药全部纳入药品监管范围，确保基本药物安全有效。

建立长效性的多渠道补偿机制

基层医疗卫生机构的发展经费由政府负责，运行经费通过服务收费、政府补助等多渠道补偿，政府对基层机构经常性收支差额按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法予以补助。同时，发挥医保支付的重要补偿作用，调整基层机构服务收费并纳入医保报销范围。

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