提高手术费用应该与医药分离并行

在全国两会上，全国人大代表、北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑透露，去年卫生部进行了上调医生手术费和护士护理费价格的调研，他希望今年尽快出台方案予以实施。王天佑称，医疗卫生劳务价格多年没有得到适当调整，医务人员劳动价值得不到体现，严重地挫伤了医务人员的积极性。

从事实情况来看，现今的手术费和护理费标准确实太过落伍（有些甚至还是上世纪80年代制订的），曾经有医生感叹，做一个小手术，还不如搬运工搬一趟东西挣得多。这样低的价格，不仅体现不了医生执业所必需的知识和经验价值，甚至连物价上涨的速度也跟不上。可是，手术费和护理费这么低，为何伴随着的却是老百姓看病贵的实际问题？王天佑也给出了答案：以药养医。

手术费和护理费畸低，确有提高的必要，因为这样可以“充分调动医务人员的积极性”，所以应该得到支持。王天佑表示，医生和护士的价值提高，可能带来的一个直接效果就是减少滥用药的现象，这样也就降低了看病的费用。但问题是，单纯提高手术费和护理费，能不能直接解决以医养药的现实问题？答案应该是否定的，因为在既得利益面前，如果没有硬的预设制度和硬的追责机制，不管是个人、团体还是部门、单位，没有谁会主动放弃到口的蛋糕。假设只是大幅提高了手术费和护理费，而不从制度和根本上去改变目前以药养医的现状，我不会相信哪个医院会主动“道德”地去放弃以药养医的巨大利差。医务人员的积极性是调动了，但滥用药的现象却不见得就能消失，谁也不能保证“一个心脏用7个支架”的新闻不再发生，而最最重要的是，老百姓看病贵的问题只可能由此进一步加剧。

医疗体制改革的目的不只是调动医务人员的积极性，更应该突出公立医院公益性，为人民提供优质的医疗保健服务。简单地实行医药分离，不能实现这个目的，而简单地提高手术费和护理费，更不可能。此前有医院实行医药分离试点，结果导致医护人员收入降低，带来一系列负面效应，现在单纯提高手术费和护理费，恐怕负面效应会远远大于正面效应。

“头痛医头，脚痛医脚”是个源于医学常识的俗语，它的意思是只医治疼痛的部位，不追究病根，比喻处理问题不从全局考虑，不究其根本，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。这句俗话也同样适用于医改，谁都知道，包括医保在内的医疗体制改革是个系统工程，每一步、每一个方面都要考虑周全，万万不能头痛医头，脚痛医脚。即使提高手术费确有必要，至少也应该和医药分离并行才能行得通。

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