“子长模式”是医改的一个风向标

□洪巧俊

在全国范围内，公立医院的改革仍在探索方向，陕西子长县的改革已从公立医院扩展到基层医疗机构，形成了县、乡、村一体的医疗卫生体制综合改革。子长县医改办提供的数据显示，2011年该县出院患者次均费用为1783元，门诊患者次均费用为70.8元，与改革前相比，出院患者平均费用下降42%，门诊次均费用下降65%。子长的医改思路吸引了各级政府、学者、公众的关注，被称为医改的“子长模式”。(5月17日《中国青年报》)

子长县政府出资创建平价医院，政府主导破解看病贵看病难，这个思路是超前的，方向是对的。当然，要改革就有不同的声音，有人认为，这种做法是政府大包大揽、回归计划经济，单靠财政投入无法真正解决医改问题。没有实践，怎能说明无法真正解决医改问题?先别忙着否定，让我们来剖析一下子长县医改路子。

子长县的做法是把医务人员工资纳入全额财政预算、县医院债务由财政统一处理、县医院基础建设和大型设备购置由财政出钱。这样做显然增加了地方财政支出，但确保了医务工作者的收入。数据显示，改革前，该县人民医院医务人员的平均工资为2.9万元/年，改革后，平均工资达到6万元/年，县中医院的平均工资达到5万元/年，乡镇卫生院的平均工资达到4.5万元/年。医务人员的工资水平比县里公务员、事业单位工作人员高33%。只有确保医务工作者的收入，他们才能安心工作。医务工作人员工资高于公务员，这应是正常的，国外医务人员、教师的工资普遍高于公务员。当今大多医院是自收自支，为了提高员工的收入，医院往往会巧立名目来创收，而子长县医务人员工资由财政全额预算，显然就可避免这种现象。

做这些，都是要出大量资金的，如果只重“政绩工程”“面子工程”，不重民生，显然是不会这样干的。

仔细分析可以发现，子长县平价医院的改革，并不是大锅饭，也不是走老路。这场改革已从公立医院扩展到基层医疗机构，形成了县、乡、村一体的医疗卫生体制综合改革。他们还实行定岗定编、平等竞争、公开招聘、合同聘用、岗位管理等措施；工资总额的60%作为岗位工资发放，40%作为绩效工资，按照工作实绩和效益考核发放。经过4年的改革，可以说取得了成效。子长县医改办提供的数据显示，2011年该县出院患者次均费用为1783元，门诊患者次均费用为70.8元，与改革前相比，出院患者平均费用下降42%，门诊次均费用下降65%。2011年，子长县人民医院门诊患者增加15.8%，费用降低了37.5%，住院人数增加31.5%，费用降低31.8%。阑尾手术的日均费用从改革前的400元下降到200元；胆结石患者的手术费从5000多元降至不到3000元。从这组数字看出，子长县已经走进了平价医院，老百姓已经受益了。

其实子长县并不是很富的县，能财政出资创建平价医院，破解看病贵看病难，这是把民生放在首位。当前有些地方是在甩包袱，不但不对医院投入，甚至还伸手向医院要钱。有的地方医院与患者的关系日益恶化，显然与看病贵看病难有关，也与不投入、甩包袱有关。

如何破解当前的医患矛盾，破除看病贵看病难，各地应该大胆探索，可以借鉴“子长模式”的经验。可以说，子长县的实践经验是医改的一个风向标。

（据5月18日《新华每日电讯》）

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