苏州多家医院向药商要“返点” 称“不交钱就不用药” 卫生局牵头组织此事

一位男士在医院咨询医药分开的相关问题  

破除以药补医机制，是医改攻坚的关键环节，而医院减少的收入各地一般通过提高诊疗费、加大医保投入力度、增加财政投入等方式补偿。不过，记者近日在苏州部分区市调查发现，多家公立医院正以一种新的方式弥补取消药品加成的损失——向药商伸手要钱。这些医院动辄以“不交钱就不用药”相要挟，要求药商按销售额5%到20%的比例向医院返利。

医院要求药商返点否则不用药

苏州吴江第一人民医院，是江苏省今年确定的15个县级公立医院改革试点之一，几乎全部“药品零差价”即将推行，对于可能减少的收入，医院方面已经未雨绸缪。

今年七月，“吴江一院采购办”向各药品供应商群发信息，要求药商在8月25日前缴纳上半年的药品销售返点。在苏州做了十几年药商的陈先生（化名）发现，返点的比例恰好和药品的“加成”相当。

陈先生说：“吴江第一人民医院采购办跟我们谈，刚开始说交很高，我们就讨价还价，最后普通药品的抗生素交15%，普通药品的专科药是交10%，基药的抗生素他要8%，基药的非抗生素专科品种他要3%。”

药商吃进去的钱，如何吐给医院？停药，是医院向药商伸手要钱的砝码。多位药商反映，如果不交钱，自己经营的药物就可能被医院从用药目录里删除。药商胡先生（化名）说，吴江正在确定包含约1200种药品的用药目录，如果不交钱，就可能会被踢出局。“不同意就停药了，很没办法的，他们（医院）现在是老大。对我们做生意的来说，能保留产品的话肯定要交的，不交的话市场没有了，挣一毛钱总比不挣的好。”

返点的钱直接打到慈善基金会

返点的钱如何交给医院？吴江一院要求药商们向吴江市慈善基金会的公开账号直接汇款，这种方式令药商们无法理解。一名药商说：“当时就是他给这个账号，你自己往这个账号里打钱，拿着交易的单子到慈善基金会开收据。”

记者以药商身份来到吴江市慈善总会、吴江市慈善基金会所在的办公楼，发现当地卫生局在这里开设了一间办公室，由专人负责返点相关的财务工作。工作人员说：“药商捐到这里的钱最终要划给卫生局，由卫生局统一支配，目前已经收到来自药商的捐款超过一千万。”记者问：“别的家来交的多么？”工作人员称：“多啊，十几万，几十万也有，一般几万，十万的也有。很多，我们这个捐款已经捐到一千多万了。”

在一位药商提供的“江苏省捐赠专用收据”上，“吴江市慈善基金会财务专用章”的印记清晰可见。据了解，吴江一院、二院、三院、四院均要求药商通过慈善基金会返点。目前捐款正在进行，等捐款结束，慈善基金会将会和卫生局先对账再划账。

政府出面要求药商返点

医院向药品供应商要销售返点，药商把钱捐给当地慈善基金会，慈善基金会再把钱划给当地卫生局，卫生局最终将把钱分配给医院。返点过程辗转曲折。谁是这部大片的导演？

公开资料显示，目前吴江慈善基金会会长由吴江区区长担任。吴江二院采购办某主任称，药商的返利活动是在区政府的统一安排下，由吴江区卫生局组织医院和药商谈判的。

药商陈先生对这样的方式并不认可：“医院里收这些钱不好入账，他就让我们以捐赠的形式，捐到慈善基金会。其实按照省里招标办的要求，严格执行招标价格，不允许二次抬价，他这样就很巧妙的躲过了这种要求。”

除了吴江区之外，在苏州市相城区，医药公司取代慈善基金会，成为医院收钱的二传手。药商胡先生向记者诉苦，相城人民医院要求返点的比例高达20%。相城区的方式是医院把支付给医药公司的钱，按返点的比例扣下一部分，划入另外的账户，这样医药公司支付给药商的钱自然也被扣下。东吴医药有限公司的工作人员觉得是医院逼得太紧。该医药公司人员称：“这钱打给医院里面，医院会算好给你。不交就停，交了就可以做。我们被医院逼的，不是我们要返那么多。”

除了相城区，药商胡先生还要在苏州的多个区市向医院返点。“其他医院都交的，都在返的，你看苏州地区范围内，还有昆山8个点，昆山卫生局牵头返8个点，常熟有的返8个点，有的返5个点。都政府出面的，副局长出来跟我们面对面谈，常熟就是。”而方式，几乎都是强制。常熟药商李先生：“一个卫生局的副局长跟我们谈的时候他就说他们这次就是，多交多用，少交少用，不交不用。”

据了解，在苏州吴江，常熟、昆山、张家港、太仓、吴中等地，一些医院已经完成返点，其他卫生部门即将组织同药品供应商的谈判。记者以药商身份致电常熟卫生局财政科，工作人员称要求药商返点是政府行为，在苏州已经较为普遍。

要返点源自政府拨款不足？

吴江区某医院工作人员称，医院向药商要钱，是因为政府拨款不足。“政府就是拨款不够，才让我们谈的，可能太多了。我们只是按照流程操作。”在采访中，不论是卫生部门，还是医药公司，都提到了向药商要钱，符合“省里文件的精神”。“现在有红头文件啊，可以跟厂家合作，增加医院的收入。反正这个精神就是我们江苏省人民政府发的红头文件，医院可以通过药商跟厂家协调，减轻政府压力，跟厂家要点钱。”

这是一份怎样的文件？今年9月份，江苏省政府办公厅下发了《江苏省县级公立医院综合改革试点实施意见》，其中提到“建立政府、部门与药品生产、流通企业谈判机制，合理压缩药品生产流通环节利润，用于发展医疗事业”，也明确了“要破除以药补医机制，试点所有药品实行零差率销售，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿”。

医改的成本究竟由应该谁来承担？这样的文件应该如何解读？苏州市卫生局社区处一位工作人员称，并不清楚各区市的向药商要钱的做法。

据了解，吴江区2013年的返利工作即将开始，12月19日，药商陈先生收到了来自吴江第一人民医院的信息，通知他21日上午“商谈药品惠利事宜”，并“签订药品惠利承诺书”。在陈先生看来，药商向医院让利的部分最终由药品生产厂商埋单，这种让利方式，也有弊端。“第一，有一些市场需求量不大的，生产成本高的，但确实是患者必须急需的救命药品，有些生产企业就会退出市场。第二个就是造成一些药品的质量不稳定。”

（据《新闻晚报》）

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