解决重大难点尤需加强顶层设计

日前，国家卫生计生委第一调研组赴山西、广东、重庆以及中国计划生育协会、中国医学科学院（北京协和医学院）、国家食品安全风险评估中心调研。调研发现，2009年医改启动以来，医药卫生事业得到较快发展，人民群众得到更多实惠，对医改普遍比较满意。同时，随着深化医改向全面纵深推进，难点问题和体制性矛盾逐步显现；人口发展面临新情况、新问题，坚持和完善计划生育政策任务艰巨。

调研组认为，解决当前影响和制约事业发展的突出问题、群众反映强烈的焦点问题，涉及复杂的利益调整，需要站在经济社会发展全局的高度，从国家层面进行自上而下的顶层设计，指导基层赢得“改革红利”，切不可头痛医头、脚痛医脚。

深化医改要创新体制机制

调研组看到，各地基层医疗卫生服务网络基本建成，基本药物制度基本建立，基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目全面实施，县级公立医院综合改革试点扎实推进，医院间对口支援成效明显，多元办医格局加快推进，人民群众看病就医更加方便。同时，基层医疗卫生机构建设仍有待加强；以常住人口为基数的公共服务设施，很难满足流动人口的需求，保障公共服务均等化压力很大；公立医院改革顶层设计亟待加强，管办分开模式有待规范，分级诊疗体制尚未形成。

调研组提出，基层医疗卫生机构既要注重加强硬件建设，提高诊疗能力；更要注重软件建设，加强全科医生转岗培训和医务人员业务培训。基本公共卫生服务工作要从大健康理念出发，进一步突出预防为主、防治结合的理念，整合基层资源，把群众期盼、影响较大的项目做深做细。公立医院改革工作要统筹协调，加快推进。要坚持“三医”联动，通过调整医药价格、改革支付方式、落实政府投入等措施破除以药补医机制，体现公益性质。县级公立医院综合改革试点县要进一步扩面；鼓励以市为单位，以区域发展规划为抓手，整体推进城市公立医院改革试点。

人口问题要统筹解决

调研组看到，各地坚持计划生育工作一把手亲自抓、负总责，推进“阳光计生”、“诚信计生”，开展形式多样的宣传教育，出生人口性别比稳中有降，低生育水平保持稳定。但受人口基数大和惯性增长的影响，稳定低生育水平的任务仍十分艰巨；群众对养老保障和老年护理服务有迫切需求；计生特困家庭的民生诉求比较强烈；随着城镇化进程加快，人口积聚和迁移日趋活跃，计生服务管理工作面临一系列困难和挑战。

调研组建议，要长短结合、多措并举，统筹做好人口和计划生育工作，提高对计划生育家庭的奖励扶助和特别扶助，尽快出台政策，帮扶计划生育特殊困难家庭；不断完善人口计生利益导向机制，创新流动人口服务管理方式；全面实施免费孕前优生健康检查项目；完善人口与计划生育法规，将打击“两非”工作等纳入法制化轨道；进一步简化办事、办证流程，切实为群众提供方便。

据《健康报》

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