深化医改 大家都要齐步走

十八届三中全会《决定》提出，深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。很多细心的业界人士表示，《决定》将过去的“协调”推进变为“统筹”推进，词汇悄然变化的背后意味着医改各部门、各领域之间的整体推进力度将进一步加大。

统筹：从更高层面加以推进

在云南省人大常委会教科文卫工作委员会主任陈觉民看来，部门之间的平行推进叫“协调”，从上到下推进叫“统筹”。作为一项重要的社会领域综合改革，进入深水区的医改越来越注重改革的系统性、整体性和协同性，仅靠协调，力度显然不够，必须从更高的层面加以统筹推进。

安徽省芜湖市卫生局局长何思忠认为，“统筹”就是各部门、各地区大家都要齐步走、一体化推进，这意味着医改将进一步明确管理部门责权，再上一个管理新层级。

如何实现医改统筹推进，北京市卫生局副局长钟东波认为，从既往经验和现实可能来看，有3种可能的途径：推进大部制，能整合的尽量整合；让国务院医改办在整体设计、系统规划、监督指导等方面发挥更大作用；将统筹推进医改职能，纳入即将成立的中央全面深化改革领导小组。无论选择3种途径中的哪一种，统筹推进的改革思路都与《决定》确定的全面深化改革的主题和指导思想相一致。

医保：激发医院“内生”动力

钟东波认为，如果能把医保体系经济杠杆的作用充分发挥出来，下一步医改在整合深度、推行力度上都会得到拓展和增强。医改核心目标要通过医疗资源的优化配置和医患双方行为的合理改变来实现，医疗保障制度对于这两方面都具有基础性的重大影响力。

在优化资源配置、提高宏观效率方面，钟东波认为，医保可以发挥3个方面的作用：通过报销政策，合理调控患者的需求，引导资源向基层流动，逐步形成分级诊疗模式；通过逐步提高筹资水平，把康复、护理服务体系发展壮大起来；科学的支付方式改革可推动医疗机构转变服务方式，强化医疗机构的公共卫生服务功能，推进大型医院和基层医疗卫生机构建立起纵向联动的合作关系。在合理引导行为、提高微观效率方面，医保还可以激励医疗机构增强主动控费意识、提高内部管理效率。

钟东波认为，医保可以形成内在的利益机制，提供一个强大的“内生”动力，实现以更少的资源达到同等甚至更好健康水平的政策效果。

医疗：信息化支撑资源整合

医疗资源配置不均、优质资源过度集中等问题一直广受诟病。北京大学人民医院院长王杉认为，要解决这些难题，关键在于整合医疗卫生服务体系。

上海市医改办副主任许速认为，下一阶段医改应着力通过信息化，改变我国原有的公共卫生和医疗资源配置状况，并建立起全新的管理模式。

国家卫生计生委统计信息中心主任孟群介绍，近年来，国家对卫生信息化工作越来越重视，正在建设国家、省、区域（地市或县级）三级卫生信息平台，同时居民健康档案数据库、电子病历数据库、人口健康基础信息库的建立也在不断完善之中。届时，病人无论到哪里看病，都可以实现就诊记录共享，从而进一步促进优质医疗资源纵向流动,推动政府科学配置医疗资源。

公卫：“大卫生”概念亟待强化

《决定》提出，要加强区域公共卫生服务资源整合。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，这里的整合应包含三层含义：目前公共卫生体系内部，主要是各级疾控机构的资源整合；卫生系统内部医疗机构、公共卫生等部门相关的资源整合；卫生部门与健康相关部门的资源整合。

刘远立认为，医改实践证明，推进公共卫生体系建设，卫生计生部门有责任通过主动沟通、协调，强化“大卫生”的概念。   据《健康报》

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