从“三乙”到“三甲”：学科建设的突破与跨越□江花琼本报记者方发勇

如果把绵阳四0四医院创建三级甲等综合医院的过程，形象地比作一棵树成长的话，那么，树大皆因根深。这个“根”，便是医院的学科建设。可以说，从“三乙”到“三甲”的过程，就是四0四医院学科建设突破与跨越的过程。

十年来，在创建“三甲”综合医院的征程中，四0四医院发展策略的一大亮点，就是把培育和扶植医疗精品、创建品牌效应作为科技兴院的重要举措，推进学科建设迈向更高更深层次。十年磨剑，强大的学科群建设，托起了医院整体技术水平实力，形成了“放大效应”，让医院在绵阳、四川、西部乃至全国都占据了重要的学术地位。

如今，国家卫计委（原国家卫生部）批准成立的“肝炎防治健康教育计划实施基地”，国家中医药管理局批准成立的“全国中医药防治传染病临床基地”，绵阳市人民政府批准成立的“绵阳市心血管疾病研究所”，四川省卫生厅批准成立的“绵阳市心血管疾病防治中心”、“绵阳市消化疾病防治中心”、“绵阳市传染病防治中心”，四川省抗癌协会批准成立的“四川省胃癌外科临床研究协作组”，绵阳市卫生局批准成立的“绵阳市心血管病质量控制分中心”、“绵阳市传染病质量控制分中心”、“绵阳市消化病质量控制分中心”均挂靠或设立在医院。

“只有占领技术学术的‘制高点\’，走在迅速发展的现代化医疗技术最前列，才能推动医院发展，更好为人民服务。”院长王利民如是阐释医院的学科建设观。

有一流学科，才会有一流医院。从“三乙”到“三甲”，“大专科、小综合”的发展策略，让绵阳四0四医院学科建设独树一帜

医院治病救人靠什么？靠学科建设。对医院来说，学科建设是医院生存发展的灵魂所系。

在创建“三甲”综合医院的过程中，四0四医院决策层形成共识：建设名副其实、特色鲜明的“三甲”综合医院，仅靠一流的医疗设备、硬件和环境远远不够，关键还得靠技术创新，有一流学科，才会有一流医院。

十年来，医院把学科建设作为推动医院可持续发展的基础工程和核心竞争力来抓，举全院之力完善学科建设条件。每年年初，医院会召开专题会议，讨论学（专）科建设事宜。近3年来，医院专门成立了“科技发展部”，从“顶层设计”上对重点学科进行动态管理，高起点确立学科建设方向，高标准加强学科建设基础，全方位打造学科建设平台。与此同时，医院还设立了“院长基金”，制定了一系列的政策措施，有效地调动了医务人员争创国家、省、市重点学（专）科的积极性，学科建设步入了“快车道”。

如今，绵阳四0四医院已形成了自己的学（专）科发展特色，这就是“综合医院平台上的特色学科群”（简称“大专科、小综合”），即在综合医院整体、全面发展基础上，重点突出心血管疾病、消化道疾病和传染性疾病市级医学中心的建设，以及腹部外科、消化内科、呼吸内科、心内科、心胸外科、医学检验科、麻醉科等省、市重点专科学科群的建设。

“这好比一个金字塔，塔尖是医院的优势学科，塔基则是强大的综合医院服务体系。和专科医院比较，我们有强大的综合医院整体服务能力作支撑；和综合医院相比，我们又有鲜明的特色优势学科打头阵。”副院长蒋涛如是诠释发展战略的精髓。

十年前播下的一粒粒种子，如今长成了参天大树。优势“大专科”的新格局在四0四医院已基本形成。腹部外科成为四川省甲级重点专科，消化内科、呼吸内科为四川省甲级重点专科建设项目。心胸外科、医学检验科、感染科、心内科、麻醉科、肾病内科、中医及中西医结合科为绵阳市重点学（专）科建设项目。

走过十年，重点学科建设，带动了医院整体技术水平的大幅提高。近年来，医院重点学（专）科建设共获得省部级科研成果奖2项、市厅级科技成果奖11项，获得省部级重点科研项目8项、市厅级科研项目32余项，发表学术论文近400篇。

重点学（专）科建设带动了临床医疗的发展。心脏瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术，前哨淋巴结示踪指导胃肠道肿瘤手术根治术，靶向治疗、热灌注化疗与手术根治相结合的胃肠道肿瘤综合治疗技术，经十二指肠镜胆道双支架置入术、经脐单孔腹腔镜手术、超声引导经皮肾镜取石术、先天性心脏病介入手术、人工肝等一批重点医疗技术的突破，为学科建设注入了新的血液。在医院的业务总收入和病人数中，省、市重点学科分别占总数的60%和50%。

而今，心内科正在申报2014年的省级重点甲级专科，而感染科也摆上了2015年的省级重点甲级专科申报日程。在医院的发展规划上，一个个重点学科正列队候命，整装待发。

病人是最好的老师，学科建设对准临床实践。从“三乙”到“三甲”，一批成长型重点学科的崛起成为绵阳四0四医院品牌的象征

病人选择医院的首要标准是什么？毫无疑问，首先是医疗技术。学科建设发展之道并不复杂：解决临床需要解决的具体问题。

说起心脏手术，许多人视作大手术，本能地想到逃避，甚至畏惧。然而在四0四医院，心胸外科成功地为一位患了20多年风湿性心脏病的病人一次性更换了3个心脏瓣膜，同时处理了心脏的“房颤”，并进行了“左心房血栓清除”。

如今，四0四医院已经能够熟练地开展这类手术。包括法乐氏四联症矫治术、肺静脉异位引流术、右心室双出口、三尖瓣下移矫治术、冠状动脉搭桥术、电视胸腔镜下动脉导管未闭结扎术、心脏不停跳直视手术等。每年，医院完成的体外循环下心脏直视手术近300例。

作为学科带头人，副院长、心胸外科主任医师王继相亲身经历和见证了心胸外科的诞生、成长和壮大。通过多年努力，心胸外科在职称上形成了以正高、副高、主治、住院医师，学历上以博士、硕士、学士为构架的三级人才梯队。目前，心胸外科的医疗水平在省内市州同级医院中居领先地位。

73岁的患者蒋某因腹痛伴贫血，经多家医院诊断为结肠巨大肿瘤，这类疾病一般均采用外科手术治疗。四0四医院消化内科专家在检查诊断后，发现患者结肠内有一巨大肿瘤，并伴有多处息肉。专家经过多次会诊，采用内镜下微创治疗技术，仅用30分钟便成功摘除肿瘤及多处息肉。这例通过微创治疗成功摘除肿瘤的技术，已达到了国内领先水平。

微创理念的引入，并在医疗技术上得以充分体现，是四0四医院提升医疗技术水平的一大亮点。如今，电子胃镜、无痛胃镜、胶囊胃镜、可视图像系统的运用，不但减少了病人的痛苦，还对整个消化系统进行了全面检查。镜下微创手术通过“摄像头+手术刀+可视系统”的完美组合，医生可以在患者腹部、胸部不开刀的情况下完成肿块切除、局部硬化、异物取出等手术，减少了病人的痛苦。

在四0四医院，微创技术不仅在消化内科得到应用，在普通外科、泌尿外科、妇科、呼吸科等领域也得到广泛运用。

从“三乙”到“三甲”，十年来，腹部外科经历了由小到大、由浅变深的过程。作为学科带头人、腹部外科主任姜淮芜告诉记者，手术由原来的一年200台左右，发展到了现在的一年1900台左右，从只有1名高级职称发展到现在拥有9名高级职称的人才强队；从引进硕士研究生到现在自己培养硕士研究生，从外聘专家来院指导到现在腹部外科专家受邀外出指导。

如今，腹部外科已从普外、泌尿、儿外等几个专业的混杂科室，发展成了如今四0四医院的第一个四川省甲级重点专科，从没有科研项目到现在有能力承担国家省市科研项目，目前该科承担了国家、省市科研项目25项，获得省市科技进步奖11项。开展的以手术为主的肿瘤综合治疗，使胃癌的5年生存率由29%提升到59%。优质的医疗技术吸引了河南、云南、新疆等省外的患者来此治病。

传染病防治是四0四医院的传统优势。传染病科自上世纪70年代后半期建科以来，由一栋仅有30多张床位的小楼发展成现在的传染病医院。

特别是2009年，医院成功处置甲流感大流行疫情，圆满完成绵阳市首例甲型H1N1流感确诊病例、绵阳市首次集体暴发性甲型H1N1流感病例和危重症的医疗救治工作，实现了门诊零漏诊、医护人员零感染、危重症零死亡的目标，受到省卫生厅、市委市政府主要领导、省市主管部门及四川省甲型H1N1流感防控专家组的充分肯定和高度评价。

从“三乙”到“三甲”，十年来辛苦不寻常，以病人为最好的老师，依托学科建设指导临床实践，在四0四医院“逼”出了一批重点学科的崛起。

既抓“内生动力”，又抓“巧借外力”。从“三乙”到“三甲”，“内外联动”推动绵阳四0四医院学科建设迈向更高层次

从“三乙”到“三甲”，十年来，“巧借外力”成为四0四医院学科建设一条重要路径。

近日，四0四医院获批建立四川省首家医院院士工作站。工作站聘请中国工程院院士李兰娟教授为指导院士，充分发挥平台优势，从而促进知识技术转移和科技成果转化，把感染科建设成为省级乃至国家级重点专科，依托国家“十二五”重大科技专项，在耐药结核的治疗以及职业病的防治上取得突破。

科研是学科建设的重要手段。十年来，医院先后与四川大学、西南科技大学、泸州医学院和川北医学院等建立科研合作关系，形成了长期稳定、制度化的分工，并通过信息平台实现远程医疗，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的协作机制。

截至目前，四0四医院和西南科大合作筹建了职业及环境医学研究所。特别是医院和四川大学合作承担的“‘十二五\’国家重大科技专项——四川省绵阳市艾滋病、乙肝和结核病规模化现场流行病学干预及分级协同综合防治一体化示范研究”，旨在进行对重大传染病防治的影响及相关措施的研究，解决地震灾区、民族地区的公共卫生服务问题。通过示范区的建设，研究出相应的重大传染病防治新模式，总结适合我国国情的防治经验，并在全国范围推广，同时，项目还将获得国家的政策支持，让示范区内的涪城、安县、江油的百万群众受益。

在“巧借外力”的同时，医院还整合自身优势，充分利用“绵阳市心血管疾病防治中心”、“绵阳市心血管疾病研究所”技术优势，在山东大学齐鲁医院张运院士专家团队的指导下，构建了突发心血管、脑血管事件全程干预模型，达到了提高心血管、脑血管疾病患者救治成功率、降低致残率、提高生活质量的目的。

十年来，科研合作成果斐然：医院先后获得卫生部科技进步奖二等奖1项（协作），省科技进步奖二等奖1项、三等奖7项，省医学科技奖一等奖1项、二等奖1项、三等奖3项，市科技进步奖一等奖5项、二等奖3项、三等奖20项。立足国内外学科前沿，四0四医院引进开展新技术项目300余项。

借力科研合作平台，四0四医院还先后承担国家重大科技专项1项（合作）、国家自然科学基金重点项目1项（合作）、国家自然科学基金项目2项（合作）、国际合作项目1项（合作）、卫生部吴阶平基金项目1项、卫生部医药卫生科技发展研究中心项目1项、四川省科技支撑项目2项。先后承担四川省科技攻关项目1项、四川省应用研究项目1项、四川省教育厅重点项目2项、四川省中医管理局项目2项、四川省卫生厅科研立项37项、绵阳市重点、重大科研项目7项。

从“三乙”到“三甲”，十年来，学科建设的突破和跨越，铸就了绵阳四0四医院在全省入围的5个“三甲”医院中名列第一的荣光。如今，站在“三甲”综合医院新的历史起点，医院迈上了“强专科、大综合”的新征程。

重点学科验收现场

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